林添壽,丁益強(qiáng),王凌峰,胡 煒

0 引 言

傳染性疾病嚴(yán)重威脅人類生命健康，特別是當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎、禽流感等傳染病層出不窮，易出現(xiàn)暴發(fā)性發(fā)病，造成極大的社會(huì)危害、經(jīng)濟(jì)損失[1]。新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是近期發(fā)現(xiàn)的，由一種冠狀病毒引起的發(fā)熱、干咳、乏力等主要臨床表現(xiàn)的傳染性疾病，重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等[2]。隨著疫情的蔓延，呈現(xiàn)出全球爆發(fā)的特點(diǎn)，世界衛(wèi)生組織將該冠狀病毒命名為SARS-CoV-2。該病作為急性傳染病已納入乙類傳染病，按甲類傳染病管理。本文主要就我院通過此次新冠肺炎防治應(yīng)急預(yù)案的編制、實(shí)踐和修訂提升應(yīng)急能力，并提出優(yōu)化路徑和策略。

1 應(yīng)急預(yù)案設(shè)計(jì)原則

1.1 逐項(xiàng)分解 緊貼指南標(biāo)準(zhǔn)傳染病防治應(yīng)急預(yù)案的建設(shè)必須貫徹以國家診療方案為基礎(chǔ)[3]，充分考慮臨床診療全過程各環(huán)節(jié)的現(xiàn)實(shí)需求，制定應(yīng)急預(yù)案前，認(rèn)真分析傳染病流行三個(gè)基本環(huán)節(jié)，區(qū)分輕重緩急，在人員抽組和搭配、預(yù)診分診、病區(qū)設(shè)置、技術(shù)方案、藥品器材和物資準(zhǔn)備等各方面有針對(duì)性地做好安排。此次新冠肺炎防控過程中，國家連續(xù)出臺(tái)了七版診療規(guī)范，對(duì)病原學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、治療等方面逐漸細(xì)化，醫(yī)院逐項(xiàng)分解處置措施，讓全院醫(yī)務(wù)人員在具體操作過程中有據(jù)可依。

1.2 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo) 落實(shí)分級(jí)負(fù)責(zé)預(yù)案建設(shè)必須執(zhí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，做好體系規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一[4]。醫(yī)院專門成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，機(jī)關(guān)各處、部負(fù)責(zé)人為成員，下設(shè)綜合計(jì)劃組、醫(yī)療專家組、人員排查組、防疫組、營區(qū)管控組、宣傳教育組、后勤保障組；按照內(nèi)緊外松、分層分類、科學(xué)防治、依法施管的原則，突出重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)段，前移防控關(guān)口，加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，努力實(shí)現(xiàn)零漏診、零感染[4]。

1.3 建章立制 突出協(xié)調(diào)配合預(yù)案建設(shè)必須做到要素齊、內(nèi)容全和職責(zé)清，既要充分考慮診療流程各環(huán)節(jié)分工，又要突出協(xié)調(diào)配合[5]。醫(yī)院2020年1月中旬啟動(dòng)預(yù)案建設(shè)以來，先后制定了《新型冠狀病毒肺炎防控應(yīng)急處置預(yù)案》、《新型冠狀病毒肺炎現(xiàn)場消毒和個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)方案》、《新型冠狀病毒感染應(yīng)急處置聯(lián)系表》、《加強(qiáng)醫(yī)用口罩等防護(hù)用品合理請(qǐng)領(lǐng)方案》、《收治新型冠狀肺炎留觀或疑似病人處置流程》、《疫情排查登記表》、《陪護(hù)探視管理規(guī)定》、《新型冠狀病毒肺炎防疫期間手術(shù)管理方案》等一系列文件，對(duì)傳染病應(yīng)急處置流程和常規(guī)傷員救助流程有所差異[6]，建立起更完善有效和切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)防及診療機(jī)制，更好地應(yīng)對(duì)傳染病爆發(fā)事件。

1.4 三級(jí)預(yù)警 逐級(jí)應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)院針對(duì)新型冠狀病毒肺炎發(fā)展趨勢設(shè)置三個(gè)等級(jí)進(jìn)行預(yù)警，實(shí)行分級(jí)控制，發(fā)生不同等級(jí)疫情時(shí)，啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的響應(yīng)措施[7]。

1.4.1 預(yù)警條件三級(jí)預(yù)警：我國發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎確診病例。二級(jí)預(yù)警：我省發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎確診病例。一級(jí)預(yù)警：我市發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎確診病例，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)或收治1例新型冠狀病毒肺炎疑似病例。預(yù)警條件根據(jù)國家和省市要求隨時(shí)調(diào)整。

1.4.2 應(yīng)急響應(yīng)①三級(jí)響應(yīng)：醫(yī)院保持正常的工作和生活秩序；在日常防控的基礎(chǔ)上，公共場所實(shí)行通風(fēng)消毒，減少大型集會(huì)；對(duì)疫區(qū)返回有密切接觸的人員，應(yīng)立即報(bào)告人員排查組備案，按規(guī)定檢疫并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；各部門控制外地親屬、朋友來院，控制人員到外地出差；門急診負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)入門急診人員進(jìn)行體溫檢測；發(fā)熱門診啟動(dòng)發(fā)熱患者篩查，所有入院患者應(yīng)排除新型冠狀病毒肺炎后方可收治入院。②二級(jí)響應(yīng)：完成三級(jí)響應(yīng)相關(guān)工作，嚴(yán)格控制人員、車輛流動(dòng)，禁止到人員密集區(qū)活動(dòng)；工作人員外出應(yīng)采取必要的個(gè)人防護(hù)措施，定時(shí)測量體溫，如有異常立即向人員排查組報(bào)告并到發(fā)熱診室就診；根據(jù)上級(jí)要求，24小時(shí)疏散擬設(shè)隔離病房所在病房樓內(nèi)所有住院患者，做好接收新型冠狀病毒肺炎病例準(zhǔn)備；接收新型冠狀病毒肺炎確診或疑似病例后，轉(zhuǎn)入一級(jí)響應(yīng)。③一級(jí)響應(yīng)：完成二級(jí)響應(yīng)相關(guān)工作，收治新型冠狀病毒肺炎確診或疑似病例的區(qū)域?qū)嵤┓忾]隔離，隔離病房做好批量病例來院救治準(zhǔn)備；成立醫(yī)療救治專家組；發(fā)熱門診對(duì)工作人員中有“發(fā)熱、畏寒、乏力、干咳、頭痛、肌痛、咽痛”等癥狀者實(shí)施隔離和進(jìn)行檢疫排查,如不能排除，立即按要求隔離；發(fā)生疫情部門的人員應(yīng)每日自測體溫2次，并記錄，部門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查；一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛等癥狀，要立即監(jiān)督其到發(fā)熱門診進(jìn)行檢查治療；對(duì)缺勤人員，各部門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)查明缺勤原因。

1.4.3 預(yù)警與響應(yīng)的啟動(dòng)和結(jié)束接到省、市啟動(dòng)相應(yīng)等級(jí)的通知時(shí)，立即啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)。變更與結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)的程序與啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)的程序相同。

1.5 分區(qū)布控 強(qiáng)化專業(yè)施控區(qū)分辦公區(qū)、醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)進(jìn)行區(qū)域管控，關(guān)閉通道，加強(qiáng)保安崗哨，設(shè)立體溫檢測點(diǎn)，對(duì)進(jìn)出人員逐人進(jìn)行體溫檢測，各病區(qū)限制陪護(hù)/探視，由護(hù)士開具陪護(hù)/探視證，憑證進(jìn)入病區(qū)；生活區(qū)設(shè)置體溫檢測點(diǎn)和消毒液噴淋系統(tǒng)，由保安對(duì)進(jìn)入人員進(jìn)行體溫檢測并登記，營區(qū)管控組不定時(shí)進(jìn)行檢查巡查，建立疫情監(jiān)測零報(bào)告、日?qǐng)?bào)告制度。

2 討 論

2.1 有效組織與多部門協(xié)作是前提針對(duì)傳染病公共衛(wèi)生事件下的醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案建設(shè)應(yīng)該是由預(yù)防、計(jì)劃、準(zhǔn)備、響應(yīng)、改進(jìn)等5個(gè)過程組成[8]，必須實(shí)施統(tǒng)一指揮、緊急部署，各小組同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急流程，多部門協(xié)作，將現(xiàn)有區(qū)域重新劃分，規(guī)劃路線，明確各區(qū)域任務(wù)分工，確保秩序井然。應(yīng)急組織調(diào)度、病例報(bào)告、流調(diào)、樣本采樣、實(shí)驗(yàn)室檢測與生物安全管理、病例救治、終末消毒、密切接觸者追蹤隔離、與地方部門協(xié)調(diào)等內(nèi)容需明確標(biāo)準(zhǔn)和流程，切實(shí)提高針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性。

2.2 信息暢通與輿情管控是關(guān)鍵分級(jí)負(fù)責(zé)下防控領(lǐng)導(dǎo)小組與各分工小組之間、分工小組與現(xiàn)場應(yīng)急處置人員之間、不同小組之間的信息傳遞與有效溝通是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。何時(shí)溝通、何人溝通、何種方式溝通，既能提高效率又能減少人員接觸，需不斷完善信息化系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化值班日?qǐng)?bào)、信息報(bào)告、信息匯總、指揮協(xié)調(diào)、專家研判、輔助決策和視頻會(huì)商等功能，實(shí)現(xiàn)一線救治直至防控領(lǐng)導(dǎo)小組之間指令暢通、信息共享、統(tǒng)一調(diào)度、整體聯(lián)動(dòng)、協(xié)調(diào)一致。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)工作，及時(shí)發(fā)布信息，穩(wěn)定人員思想、努力營造良好輿論氛圍對(duì)推動(dòng)工作有序展開有助推作用。

2.3 人員合理調(diào)配是核心醫(yī)務(wù)人員作為一線臨床救治的具體執(zhí)行者，工作強(qiáng)度與頻度需合理調(diào)配，實(shí)際工作時(shí)間如果過高會(huì)直接影響其工作狀態(tài)，甚至導(dǎo)致患者救治效果不佳、醫(yī)護(hù)人員感染等。此次新冠肺炎防治中從呼吸、重癥、急診等科室抽調(diào)人手臨時(shí)組建發(fā)熱門診、隔離病房，實(shí)行集中診療，并設(shè)立隔離住宿區(qū)，以避免院內(nèi)及與家屬交叉感染。對(duì)于被抽調(diào)科室人員如何補(bǔ)充、隔離病房人員如何輪休等在應(yīng)急預(yù)案中須制定相應(yīng)規(guī)范，減少工作阻力，實(shí)現(xiàn)日常診療和集中診療兩不誤。

2.4 醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)與應(yīng)急能力是保證在傳染病公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)與應(yīng)急能力直接決定著救治的最終效果[9-10]。醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)和應(yīng)急能力提高，主要體現(xiàn)在日常工作培訓(xùn)與日常應(yīng)急演練中。近年來醫(yī)院注重細(xì)化完善成批傷病員處置應(yīng)急預(yù)案、群體突發(fā)事件應(yīng)急演練等相關(guān)制度與流程，定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括預(yù)診分診、洗消、急救配合、急救轉(zhuǎn)運(yùn)、專家評(píng)估等仿真情景模擬演練，為此次新冠肺炎突發(fā)事件安全有序處理奠定了基礎(chǔ)。

2.5 物資儲(chǔ)備與合理調(diào)配是基礎(chǔ)此次新冠肺炎疫情防控過程中，口罩、防護(hù)服、面屏等衛(wèi)生防疫物資儲(chǔ)備不足，春節(jié)工廠停產(chǎn)、物流中斷加劇物資采購、調(diào)撥難度，醫(yī)院建立衛(wèi)生物資儲(chǔ)備管理調(diào)用信息系統(tǒng)，并與地方衛(wèi)生行政部門通聯(lián)。衛(wèi)生防疫物資對(duì)發(fā)熱門診、隔離病房等一線工作人員傾斜，按層次、分梯隊(duì)由專人負(fù)責(zé)整理、分發(fā)，提高審批權(quán)限。

3 結(jié) 語

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和人口流動(dòng)顯著增強(qiáng)，發(fā)生各種傳染病公共衛(wèi)生事件的可能性也在逐步增加[11]。醫(yī)院作為傳染病集中收治定點(diǎn)區(qū)域，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案建設(shè)，不斷總結(jié)應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)，完善應(yīng)急體系建設(shè)，提高應(yīng)急處置能力，才能達(dá)到保障人民群眾健康權(quán)益和社會(huì)和諧發(fā)展的最終目的。