張華麟，湯奉瓊

（曲靖市第一人民醫(yī)院 磁共振科，云南 曲靖 655000）

0 引言

隱匿性骨折患者在發(fā)生骨折后，骨小梁中斷，且受到壓縮，在骨髓強(qiáng)內(nèi)出現(xiàn)局限性充血與水腫，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究指出[1]，由于隱匿性骨折很難發(fā)現(xiàn)，使得多數(shù)患者為能夠得到及時(shí)有效的治療，進(jìn)而產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如持久性疼痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)部出血、關(guān)節(jié)水腫等，不利于疾病治療。因此，應(yīng)當(dāng)重視隱匿性骨折的診斷分析。本文將以80 例患者為對(duì)象，探究磁共振成像（MRI）診斷隱匿性骨折的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隱匿性骨折患者80 例，研究時(shí)間為2018 年3 月至2019 年2 月。所有患者中，男、女各42 例與38 例，年齡為19-64 歲，平均（44.81±5.25）歲；外傷原因?yàn)檐嚨?5 例，扭傷28 例，打架傷9 例，砸傷8 例；檢查時(shí)間為傷后1-7 天，平均（4.54±1.65）天。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用超聲診斷與MRI 診斷。

超聲診斷：設(shè)備：64 層螺旋CT（生產(chǎn)廠家：德國西門子公司；），設(shè)置參數(shù)如下：層厚（0.6 mm），層距（5 mm），電壓（120kv），電流（110 mA），重建間隙（50%）。逐層掃描受傷部位，在結(jié)束以后，使用后臺(tái)工作站對(duì)圖像進(jìn)行重建處理，由兩名即以上醫(yī)師閱片，以目標(biāo)骨冠狀面、橫斷面、斜面、矢狀面等角度分析。

MRI 診斷：設(shè)備：核磁共振系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：美國GE1.5T），設(shè)置掃描參數(shù)：T1W1 掃描為，TR（600 ms），TE（20 ms）；T2W1 掃描為：TE（100 ms），TR（4000 ms）；STIR 參數(shù)為：TE（90 ms），TR（200 ms），在掃描時(shí)采用冠狀面、橫斷面、矢狀面掃描，設(shè)置間距為1 mm，其層厚3-5 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

均行多層螺旋CT 診斷與MRI 診斷，分析診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件學(xué)軟件SPSS 19.0 分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，±表示，若P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié)果

不同診斷方法隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確率分析。MRI診斷檢出率明顯高于多層螺旋CT 診斷，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。MRI 診斷中，T1W1 顯示骨皮質(zhì)下不規(guī)則線狀、條線狀低信號(hào)者68 例（85.00%）；T1W1 未見低信號(hào)者8 例（10.00%），T2W1 均呈高信號(hào)，如表1 所示。

3 討論

隱匿性骨折屬于臨床常見骨折，誘發(fā)因素包含車禍、工傷等。隱匿性骨折患者在發(fā)生骨折后，骨小梁中斷，且受到壓縮，在骨髓強(qiáng)內(nèi)出現(xiàn)局限性充血與水腫，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究指出，由于隱匿性骨折很難發(fā)現(xiàn)，使得多數(shù)患者為能夠得到及時(shí)有效的治療，進(jìn)而產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如持久性疼痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)部出血、關(guān)節(jié)水腫等，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，不利于恢復(fù)。當(dāng)前，隱匿性骨折不具有統(tǒng)一的名稱，其名稱包括不完全性骨折、骨髓水腫、隱性骨內(nèi)骨折、骨小梁骨折、骨挫傷、微骨折等。然而，在隱匿性骨折與骨挫傷的關(guān)系中，仍存在一定分歧[2]。部分學(xué)者表示骨挫傷不伴隨骨皮質(zhì)移位與斷裂，在一般狀態(tài)下，無需實(shí)施特殊處理，便可自動(dòng)愈合，一般愈合時(shí)長(zhǎng)為2-3個(gè)月，但是隱匿性骨折表示骨小梁、骨皮質(zhì)均發(fā)生斷裂[3]。還有部分學(xué)者表示骨挫傷屬于獨(dú)立的放射學(xué)診斷名詞，表示在發(fā)生骨折以后，局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的脆性增加，使用X 線診斷并無明顯的骨折征象[4]。隱匿性骨折的病理變化使得骨組織的化學(xué)成分發(fā)生改變，同時(shí)誘發(fā)弛豫時(shí)間改變，使用核磁共振診斷時(shí)，出現(xiàn)信號(hào)異常。核磁共振信號(hào)受到時(shí)間的影響而發(fā)生變化，在早期T1W1 上可見髓腔內(nèi)、骨皮質(zhì)的片狀或者線狀低信號(hào)；調(diào)整為T2W1診斷時(shí)，表現(xiàn)為高信號(hào)，且在脂肪抑制序列中，可見明顯高信號(hào)，不受抑制。周圍T2W1 可見片狀稍高信號(hào)，而T1W1 可見稍低信號(hào)，且邊緣模糊。使用核磁共振診斷可見，骨折線寬度均為4 mm 以下，直線長(zhǎng)度均為12 mm 以上[5]。在實(shí)踐的影響下，T1W1 與T2W1 診斷均可見高低混雜信號(hào)，待持續(xù)半年到一年的時(shí)間，信號(hào)能夠恢復(fù)正常。在國內(nèi)的一項(xiàng)研究中，選取16 例隱匿性骨折患者為對(duì)象，結(jié)果可見，不同患者的相同類型、相同位置處的骨折線信號(hào)存在差異，而以上信號(hào)動(dòng)態(tài)變化可有效解釋此現(xiàn)象產(chǎn)生原因。核磁共振診斷過程中所存在高低變化的信號(hào)，并非隱匿性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

有學(xué)者提出，使用核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折時(shí)，在T1W1、FD 中可見細(xì)線狀、條帶狀、低信號(hào)影、網(wǎng)狀高信號(hào)，邊緣不清楚或清楚。STIR 序列可見銳利清晰的條帶狀高信號(hào)、細(xì)線狀、低信號(hào)影，且邊緣模糊，周圍可見片狀高信號(hào)，垂直于關(guān)節(jié)面或者垂直于骨皮質(zhì)，具有多樣的形態(tài)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)軟骨骨折者，使用核磁共振診斷時(shí)存在一定難度，使用關(guān)節(jié)鏡探查，可見大片軟骨缺損，但對(duì)于早期軟骨磨損或者小片軟骨磨損很難發(fā)現(xiàn)。在檢查軟骨時(shí)，核磁共振具有獨(dú)特診斷能力，特別是當(dāng)前的3T高場(chǎng)磁共振儀，可有效檢出軟骨內(nèi)部的信號(hào)變化與3層結(jié)構(gòu)[6]。

本次研究中，選取80 例隱匿性骨折患者進(jìn)行研究，均行CT 診斷與MRI 診斷，結(jié)果顯示，MRI 診斷檢出率明顯高于多層螺旋CT 診斷，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。MRI 診斷中，T1W1 顯示骨皮質(zhì)下不規(guī)則線狀、條線狀低信號(hào)者68 例（85.00%）；T1W1 未見低信號(hào)者8 例（10.00%），T2W1 均呈高信號(hào)。

綜上所述，隱匿性骨折可使用磁共振成像診斷，具有較高的檢出率，應(yīng)用效果顯著。