陸穎暉 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（河南，鄭州，450001）

黎湘娟 盧玲敏 廣西國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心（南寧海關(guān)口岸門(mén)診部） （廣西，南寧，530000）

發(fā)熱伴呼吸道癥候群是一類(lèi)由于呼吸系統(tǒng)急性感染引起的臨床癥狀， 可由多種病原體造成，對(duì)人類(lèi)的健康和生命危害嚴(yán)重［1-2］。癥狀監(jiān)測(cè)是指通過(guò)收集和分析特定疾病臨床癥狀發(fā)生的數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病在時(shí)間和空間分布上的異常聚集，以期對(duì)疾病暴發(fā)進(jìn)行早期探查、 預(yù)警和快速反應(yīng)的方法，是疾病監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要手段［3］。 作為國(guó)門(mén)出入境檢疫查驗(yàn)的第一道防線(xiàn)，口岸實(shí)行對(duì)入境人員發(fā)熱伴呼吸道癥候群的細(xì)菌病原譜進(jìn)行監(jiān)測(cè)，旨在了解疾病的流行規(guī)律，預(yù)防和控制傳染病經(jīng)國(guó)境口岸傳入傳出，使出入境人員的患病率及死亡率降低，并為降低傳染病國(guó)際間傳播風(fēng)險(xiǎn)，提前采取干預(yù)措施提供決策依據(jù)。

呼吸道感染的病原體種類(lèi)繁多， 除了常見(jiàn)的甲、乙型流感病毒之外，還有細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等，其病原譜受到年齡、性別、地域、氣候、經(jīng)濟(jì)情況、衛(wèi)生條件等多方面因素的影響［4］。本研究旨在獲得2019 年廣西口岸入境人員發(fā)熱伴呼吸道癥候群細(xì)菌病原譜的構(gòu)成特征。 本研究通過(guò)采集廣西各個(gè)口岸入境發(fā)熱人員的咽拭子標(biāo)本， 在排除甲、乙型流感等常見(jiàn)呼吸道病毒感染的情況下，檢測(cè)呼吸道細(xì)菌病原體的感染情況， 同時(shí)分析其病原構(gòu)成、來(lái)源、輸入口岸及年齡分布等。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2019 年廣西口岸的入境人員體溫超過(guò)37.3℃且伴有咳嗽、咽痛、發(fā)熱等呼吸道癥狀的患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并采集其咽拭子標(biāo)本，排除甲、乙型流感等常見(jiàn)呼吸道病毒感染的實(shí)驗(yàn)篩查后，將病毒感染為陰性的樣本作為本次研究標(biāo)本， 保存于-40℃待查。

1.2 檢測(cè)方法

采用成都博奧晶芯生物科技有限公司的呼吸道病原菌核酸檢測(cè)試劑盒和RTisochipTM-A 恒溫?cái)U(kuò)增微流控芯片核酸分析儀，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

采用ROC 法計(jì)算得到待見(jiàn)指標(biāo)的陽(yáng)性判斷值。當(dāng)檢測(cè)指標(biāo)的Tp 值小于或等于該指標(biāo)的陽(yáng)性判斷值時(shí)，判讀為陽(yáng)性；當(dāng)檢測(cè)指標(biāo)的Tp 值大于該指標(biāo)的陽(yáng)性判斷時(shí)，判讀為陰性。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析使用

使用Excel 等軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

共收集了2019 年廣西口岸入境發(fā)熱伴呼吸道癥候群人員55 例。 其中男38 例，占69.09%，女17例，占30.91%， 男性占比大于女性。 年齡20 歲以下的有31例，占56.36%；20 至30 歲之間有10 例，占18.18%；50歲以上有4 例；中國(guó)籍37 例，外籍病例18 例。見(jiàn)表1。

表1 廣西口岸入境發(fā)熱伴呼吸道癥狀人員特征（n=55）

2.2 檢測(cè)情況

55 份咽拭子樣本中病原菌核酸陽(yáng)性24 份，其中流感嗜血桿菌17 例，占70.83%。 合并感染2 種及以上細(xì)菌的病例9 例，其中1 例感染肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、 耐甲氧西林葡萄球菌等3 種細(xì)菌；1例感染結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、嗜麥芽窄食單胞菌等4 種細(xì)菌。 見(jiàn)表2。

表2 研究對(duì)象病原菌的檢測(cè)情況

2.3 病例輸入口岸及國(guó)際旅居史情況

在55 例病例中，有29 例從南寧吳圩機(jī)場(chǎng)海關(guān)入境，陽(yáng)性檢出率為34.48%，主要從南寧吳圩機(jī)場(chǎng)海關(guān)入境， 占41.67%（10 例）， 其次為水口海關(guān)5例、東興海關(guān)3 例、憑祥海關(guān)3 例，見(jiàn)表3。 其中24例病原菌陽(yáng)性病例的旅居史主要來(lái)自東南亞國(guó)家，其中來(lái)自越南15 例，其次為泰國(guó)、柬埔寨各3 例，老撾、馬來(lái)西亞和新加坡各1 例，見(jiàn)表4。

表3 研究對(duì)象輸入口岸情況

表4 陽(yáng)性病例的國(guó)際旅居史情況

3 討論

“發(fā)熱”通常是多種傳染病的早期癥狀。 因此體溫監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)“發(fā)熱病人”的重要手段，堅(jiān)持通過(guò)體溫監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人，進(jìn)行相應(yīng)流行病學(xué)調(diào)查，是防控口岸傳染病傳播的主要手段［6］。

流感嗜血桿菌是一種只侵犯人類(lèi)的革蘭陰性桿菌， 屬于條件致病菌， 該菌所致呼吸道感染在當(dāng)前已成為全球普遍關(guān)注的問(wèn)題，并且可侵入血液導(dǎo)致多種感染性疾?。?］。在發(fā)展中國(guó)家，流感嗜血桿菌常常是引起嬰幼兒呼吸道感染的主要病原體，并可能進(jìn)一步引發(fā)菌血癥及急性腦膜炎等嚴(yán)重病癥，因此相應(yīng)的病原學(xué)檢測(cè)不容忽視［8］。 本研究中年齡小于20 歲占半數(shù)以上， 可能是由于青少年免疫能力較成人低，容易受到病原菌的感染。 尤其流感嗜血桿菌的陽(yáng)性率最高，為70.83%；其次是耐甲氧西林葡萄糖菌、嗜麥芽窄食單胞菌，提示2019 年廣西口岸入境人員發(fā)熱伴呼吸道癥候群細(xì)菌病原譜以流感嗜血桿菌為主，與類(lèi)似的研究相似［9］。多重耐藥菌感染是肺結(jié)核患者常見(jiàn)的并發(fā)癥， 在本研究中，同時(shí)感染4 種病原菌的患者就是一個(gè)肺結(jié)核患者。 24例細(xì)菌感染導(dǎo)致的發(fā)熱病例中，有越南旅居史的病例數(shù)最多，這與廣西陸路旅檢入境人員主要來(lái)自越南有關(guān)。 越南胡志明市的研究表明，在該市72 例肺炎病例中，有11 例是與流感嗜血桿菌有關(guān)［10］。

呼吸道傳染病最難于控制及防范，肺結(jié)核發(fā)病又極為普遍， 結(jié)核病一旦發(fā)生耐藥， 則病情遷延不愈，導(dǎo)致進(jìn)一步傳播，極易在邊境地區(qū)或國(guó)家間造成呼吸道傳染病流行。 因此為完善廣西口岸入境發(fā)熱伴呼吸道癥候群病原譜及流行規(guī)律， 在出入境時(shí)對(duì)具有發(fā)熱伴呼吸道癥狀的人員除了常規(guī)的甲、 乙型流感病毒檢測(cè)外，還應(yīng)增加該癥候群病原菌的檢測(cè)。