張珊珊 開封市結(jié)核病防治所內(nèi)科（河南，開封，475000）

肺結(jié)核是常見的呼吸系統(tǒng)傳染病， 主要集中于非洲、東南亞、西太平洋等地區(qū)，近年來(lái)，肺結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。 肺結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的，我國(guó)肺結(jié)核患者基數(shù)較大，是結(jié)核病負(fù)擔(dān)較重的國(guó)家之一［1-2］。 肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，影響機(jī)體免疫功能，不利于患者的治療，可能出現(xiàn)遷延不愈，病情反復(fù)發(fā)作，甚至組織器官萎縮。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，患者在規(guī)范治療的同時(shí)，需要科學(xué)調(diào)理，采取積極有效的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者的治療［3］。為探究肺結(jié)核患者采用強(qiáng)化飲食護(hù)理對(duì)機(jī)體的影響，特選取我院380 例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月到2019 年6 月收治的380 例肺結(jié)核患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者經(jīng)過(guò)確診，經(jīng)胸部X 線片或者CT 檢查，痰抗酸桿菌檢測(cè)陽(yáng)性；②無(wú)藥物過(guò)敏；③有乏力感、體質(zhì)量下降等；④明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官功能障礙；②妊娠期、哺乳期婦女；③無(wú)法自主進(jìn)食。 將380 例患者隨機(jī)分成兩組，每組190 例。 觀察組中有男性113 例，女性77 例，年齡20-73 歲，平均年齡47.3±6.1 歲。 對(duì)照組中有男性114 例，女性76 例，年齡21-72 歲，平均年齡47.6±6.5 歲。 兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 向患者進(jìn)行健康教育，普及疾病知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等，進(jìn)行心理護(hù)理，觀察病情情況，常規(guī)指導(dǎo)患者飲食。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行強(qiáng)化飲食護(hù)理：①建立飲食干預(yù)小組，制定個(gè)體化飲食方案，根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食；②合理安排熱量供給，采取大三餐結(jié)合小三餐的方案，控制熱量來(lái)源、熱量分配比例，以及熱量總量［4-5］；③補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，主要包括雞蛋、新鮮牛奶、瘦豬肉等，搭配少量豆制品，攝入量1.5-2.0g/（kg·d）［6-7］；④強(qiáng)化維生素，保持多樣性的蔬菜、水果，配合復(fù)合維生素補(bǔ)劑；⑤增加鈣攝入，包括食物攝取，以及鈣劑的攝取，補(bǔ)充游離鈣離子丟失，避免攝入菠菜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（NRI）情況。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括前白蛋白、血清白蛋白水平。 身體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算方法為：體重÷身高的平方。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（NRI）越低，表示營(yíng)養(yǎng)狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件對(duì)本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中用%表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用X2，用（±s）表示計(jì)量的資料，計(jì)量資料檢驗(yàn)采用t 值。 當(dāng)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況比較

觀察組患者護(hù)理后的前白蛋白、血清白蛋白水平明顯高于對(duì)照組， 兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異 （P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

2.2 兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)比較

觀察組患者護(hù)理后的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表1 兩組患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況比較

表2 兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)比較

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)比較

觀察組患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（NRI）明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)比較

3 討論

在所有的結(jié)核病中， 肺結(jié)核最多， 占比高達(dá)60%-90%。 肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，傳染性強(qiáng)，常見臨床表現(xiàn)包括咯血、咳痰、咳嗽、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作［8-10］。 如果不及時(shí)進(jìn)行合理規(guī)范的治療，可以出現(xiàn)難治病例、復(fù)治等問(wèn)題，可能導(dǎo)致治療失敗。 肺結(jié)核是我國(guó)法定的傳染病，我國(guó)重視肺結(jié)核的診治，采取多種控制策略，降低肺結(jié)核的病死率。 但耐藥結(jié)核病的患者數(shù)量仍不斷增加， 耐多藥的患者數(shù)量居全球第二位，并且每年肺結(jié)核新發(fā)病例高達(dá)300 多萬(wàn)人［11-13］。 根據(jù)肺結(jié)核的自然轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)，大約需要半年到一年的治療周期。 化療患者的依從性往往較差，主要原因是不良反應(yīng)較多。 肺結(jié)核患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，加上化療的不良反應(yīng)，加劇機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。 目前，在治療肺結(jié)核中，營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)成為不可或缺的一部分。 肺結(jié)核本身會(huì)導(dǎo)致機(jī)體消耗增加，由于疾病的影響， 患者可能出現(xiàn)胃腸功能紊亂，食欲減退，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，新陳代謝速度降低。 長(zhǎng)期低熱也會(huì)增加分解代謝，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，不能滿足機(jī)體需求。 營(yíng)養(yǎng)不良是結(jié)核病的結(jié)果之一，也是發(fā)生的原因之一［14-15］。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低機(jī)體免疫力，出現(xiàn)低蛋白血癥，影響患者的治愈。 科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持和及時(shí)有效的對(duì)癥治療，可以改善營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。

本次研究顯示，兩組患者護(hù)理后，觀察組的前白蛋白、血清白蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的前白蛋白、血清白蛋白水平。 前白蛋白、血清白蛋白能夠反映機(jī)體的蛋白質(zhì)含量情況，也為評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)變化及療效提供參考。 科學(xué)的飲食干預(yù)，為患者提供個(gè)體化的指導(dǎo)，有針對(duì)性地提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。觀察組患者的BMI 明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），反映了強(qiáng)化飲食護(hù)理能夠改善患者的身體質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體的健康。 觀察患者的NRI 明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），反映了強(qiáng)化飲食護(hù)理有利于提高患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，降低患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，提升機(jī)體狀態(tài)。 強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者均衡飲食，保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，鞏固治療效果［16］。同時(shí)也有利于幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

綜上所述， 強(qiáng)化飲食護(hù)理根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，有利于改善肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提升機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。