林東海

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.062

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、尿微量白蛋白（MALB）檢測對糖尿病腎病患者的臨床意義。方法 選擇2018年7月—2020年1月該院確診為糖尿病的患者106例為研究組根據(jù)其是否患糖尿病腎病將其分為腎病組（n=53）和非腎病組（n=53）。對照組納入同一時(shí)間段于該院體檢的健康者為50名。對兩組研究參與者均進(jìn)行HbA1c、FPG、mALB的檢測，就檢測結(jié)果進(jìn)行組間及組內(nèi)的對比分析。 結(jié)果 研究組患者的HbA1c、FPG、MALB水平均高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腎病組患者的HbA1c、FPG、MALB水平均高于非腎病組（P<0.05），可知其水平與疾病嚴(yán)重程度正相關(guān);3項(xiàng)聯(lián)合檢測、HbA1c與FPG聯(lián)合檢測、MALB單一檢測對糖尿病腎病的陽性率分別為83.02%、66.04%、24.53%，3項(xiàng)聯(lián)合檢測的陽性率最高（P<0.05）。結(jié)論 HbA1c、FPG、MALB水平對糖尿病腎病患者的診斷及疾病嚴(yán)重程度判斷有重要臨床意義，聯(lián)合檢測可顯著提高診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白;空腹血糖;尿微量白蛋白;糖尿病腎病

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0062-03

Significance Analysis of Glycosylated Hemoglobin， Fasting Blood Glucose and Urine Microalbumin in Patients with Diabetic Nephropathy

LIN Dong-hai

Department of Laboratory Medicine， Quanzhou Guangqian Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362321 China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of glycosylated hemoglobin （HbA1c）， fasting blood glucose （FPG） and urine microalbumin （MALB） in patients with diabetic nephropathy. Methods The 106 patients diagnosed with diabetes in the hospital from July 2018 to January 2020 were selected as the research group and divided into nephropathy group （n=53） and non-nephropathy group （n=53） according to whether they had diabetic nephropathy. In the control group， 50 healthy persons were included in the hospital for physical examination during the same time period. Both groups of study participants were tested for HbA1c， FPG， and mALB， and the test results were compared between and within groups. Results The levels of HbA1c， FPG， and um-ALB of the study group were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）; the levels of HbA1c， FPG， and um-ALB of the patients in the nephropathy group were higher than those in the non-nephropathy group（P<0.05）， it can be seen that its level was positively correlated with the severity of the disease; the positive rates of the three combined detection， HbA1c and FPG combined detection， and um-ALB single detection for diabetic nephropathy were respectively 83.02%， 66.04%， 24.53%， and the three combined detection positive rate was the highest（P<0.05）. Conclusion HbA1c， FPG， and um-ALB levels have important clinical significance for the diagnosis of diabetic nephropathy and the judgment of disease severity. Combined detection can significantly improve the diagnostic accuracy， so it can be promoted and applied to the clinic.

[Key words] Glycosylated hemoglobin; Fasting blood glucose; Urine microalbumin; Diabetic nephropathy

糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，是胰島素水平低下或胰島素作用發(fā)揮效率低引起的慢性疾病，患者多表現(xiàn)為高血糖，若患者未及時(shí)接受治療或治療效果不佳，長時(shí)間的高水平血糖則會導(dǎo)致患者微血管發(fā)生病變，造成多器官的損害，導(dǎo)致多種并發(fā)癥[1]，糖尿病腎病就是常見的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病患者必須進(jìn)行及時(shí)的診斷及干預(yù)，否則一旦發(fā)展成為末期腎臟病，則會威脅患者生命安全[2]，為深入研究何種診斷方法效果最佳，該文以糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、尿微量白蛋白（MALB）檢測對糖尿病腎病患者的臨床意義為主題展開探討，選擇2018年7月—2020年1月收治的106例患者和50名健康體檢者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究組納入例數(shù)為確診為糖尿病的106例患者就診科室為內(nèi)分泌科;根據(jù)其是否患糖尿病腎病將其分為腎病組（n=53）和非腎病組（n=53）。對照組納入同一時(shí)間段于該院體檢的健康者50名，選取對照組研究對象時(shí)確保其與研究組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組：50名健康者中，男性與女性數(shù)量相等，均為25名;年齡為21～66歲，平均為（43.91±2.39）歲。研究組：106例患者中，男性、女性數(shù)量百分率分別為50%（53/106）、50%（53/106）;年齡為21～65歲，平均為（43.87±2.43）歲。此次研究的開展保障了患者及家屬對研究的知情權(quán)。

1.2? 方法

對兩組研究參與者均進(jìn)行HbA1c、FPG、MALB的檢測，就檢測結(jié)果進(jìn)行組間及組內(nèi)的對比分析。

HbA1c以微粒色譜法進(jìn)行檢測，儀器為NycoCard? HbA1c檢測儀，試劑為配套;FPG以己糖激酶法進(jìn)行檢測，儀器為全自動CA-400生化分析儀，試劑為配套;MALB以熒光免疫法進(jìn)行檢測，儀器為Getein1100熒光免疫定量分析儀，試劑為配套。

兩組研究參與者在清晨時(shí)、空腹條件下進(jìn)行檢測，確保其在靜脈血采集前10～12 h未進(jìn)食，采集2 mL血液置于抗凝管內(nèi)，然后行HbA1c的檢測;取3 mL血液置于促凝管內(nèi)，水浴30 min，在3 000 r/min條件下進(jìn)行15 min離心后，行FPG檢測;取其晨尿中段尿液3 mL行MALB檢測。上述檢測均在檢測樣品采集后2 h內(nèi)完成，嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行，所有靜脈血液樣本必須無脂血、無溶血。

1.3? 觀察指標(biāo)

將兩組的HbA1c、FPG、MALB作為觀察指標(biāo)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)3項(xiàng)聯(lián)合檢測、HbA1c與FPG聯(lián)合檢測、MALB單一檢測對糖尿病腎病的陽性率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對照組與研究組檢測結(jié)果

研究組患者的HbA1c、FPG、MALB水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 腎病組與非腎病組檢測結(jié)果

腎病組患者的HbA1c、FPG、MALB水平均高于非腎病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 檢測陽性結(jié)果

3項(xiàng)聯(lián)合檢測、HbA1c與FPG聯(lián)合檢測、MALB單一檢測對糖尿病腎病的陽性率分別為83.02%、66.04%、24.53%，3項(xiàng)聯(lián)合檢測的陽性率最高（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，患者臨床以脂肪、蛋白質(zhì)以及糖類的紊亂代謝為主要特征，近年糖尿病的臨床發(fā)病率增加，而早期糖尿病患者無明顯癥狀，因此多數(shù)患者由于相關(guān)知識缺乏而妨礙了治療的及時(shí)性，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，糖尿病腎病就是常見的并發(fā)癥之一[3]。糖尿病腎病已經(jīng)成為我國導(dǎo)致末期腎臟疾病的第2大原因，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅，因此必須進(jìn)行及時(shí)的防治[4]。

糖尿病腎病患者會長期處于高血糖狀態(tài)，這會導(dǎo)致其糖化血紅蛋白含量增加，增加其血液粘稠度及腎血管的阻力，降低血流量，進(jìn)而引起腎臟病變，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低[5]，白蛋白在正常情況下通過腎小球，并被近曲小管吸收，只有極少量的白蛋白可通過尿液排出體外，正常情況下尿微量白蛋白的含量不超過20 mg/L，若含量增加，則可判斷其出現(xiàn)慢性腎臟疾病[6];因此，尿微量白蛋白可用于診斷糖尿病腎病，但兩者的檢測結(jié)果會受尿路感染、尿液濃度、血壓的影響，因此，需與糖化血紅蛋白和空腹血糖聯(lián)合應(yīng)用檢測，以提高診斷效果[7]。

該次研究的對比分析結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者的HbA1c、FPG、MALB水平均高于健康人群及糖尿病非腎病患者，且HbA1c、FPG、MALB水平3項(xiàng)聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的診斷陽性率最高。

綜上所述，HbA1c、FPG、MALB水平對糖尿病腎病患者的診斷及疾病嚴(yán)重程度判斷有重要臨床意義，聯(lián)合檢測可顯著提高診斷準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 黃曉雯，張雪，葉紅波.糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、空腹血糖與糖尿病腎病的關(guān)系[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2019， 26（1）：83-85，106.

[5]? 龐曉琴，張美琴，吳海峰.糖化血紅蛋白及腎功能指標(biāo)對2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的早期診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（3）：340-341.

[6]? 姜愛鳳，王以新，馬立萍，等.尿微量清蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白在糖尿病腎病早期檢測中的臨床意義[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（S1）：93-95.

[7]? 朱英寧.空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（MALB）聯(lián)合檢測在糖尿病腎病患者的臨床應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（14）：65-67.

（收稿日期：2020-07-26）