潘曉平 林娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.167

[摘要] 目的 探討早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在顱腦損傷伴糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 從2018年5月—2019年6月在該院治療的顱腦損傷伴糖尿病患者中選取70例，根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后的血清白蛋白、血清總蛋白水平，均顯著高于對(duì)照組;而血紅蛋白顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的血糖水平顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的惡心嘔吐、腹瀉、消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%），顯著低于對(duì)照組（17.14%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善顱腦損傷伴糖尿病患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)能夠顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，且利于患者獲得更好的血糖控制效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;顱腦損傷;糖尿病;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0167-03

Study on the Clinical Value of Early Nutritional Nursing for Patients with Craniocerebral Injury and Diabetes

PAN Xiao-ping， LIN Juan

ICU of Fuzhou First Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350009 China

[Abstract] Objective To explore the effect of early nutritional care in patients with craniocerebral injury and diabetes. Methods From May 2018 to June 2019， 70 patients with craniocerebral injury and diabetes mellitus treated in the hospital were selected and divided into observation group and control group according to the nursing method， with 35 cases in each group. Patients in the control group were given Canggu clinical care， and the observation group was given early nutritional care intervention on this basis. The nutritional status， blood glucose level and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The levels of serum albumin and total serum protein of the observation group after intervention were significantly higher than those of the control group， while hemoglobin was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the blood glucose level of the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as nausea， vomiting， diarrhea， gastrointestinal bleeding in the observation group （5.71%） was significantly lower than that in the control group（17.14%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early nutritional nursing intervention can significantly improve the nutritional status of patients with craniocerebral injury and diabetes， and at the same time can significantly reduce the incidence of adverse reactions in patients， and help patients to obtain better blood glucose control effects. It has high clinical application value.

[Key words] Early nutritional care; Head injury; Diabetes; Nutritional status; Adverse reactions

近年來(lái)，我國(guó)的顱腦損傷發(fā)病率有明顯升高，顱腦損傷屬于臨床上的危重急癥，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。對(duì)于顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)的患者在發(fā)病后會(huì)處于昏迷狀態(tài)，導(dǎo)致患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，從而對(duì)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致患者在患病期間往往處于缺乏營(yíng)養(yǎng)，代謝紊亂的狀態(tài)，這對(duì)于患者的康復(fù)是非常不利的[2]。尤其是對(duì)于同時(shí)合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，由于糖尿病本身就屬于一種代謝性疾病[3]。因此，對(duì)于顱腦損傷合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在發(fā)病早期患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食期間，如果不能夠及時(shí)地對(duì)患者實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致患者的免疫力低下，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重[4]。因此，在顱腦損傷合并糖尿病患者發(fā)病早期，及時(shí)給予有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，是非常重要的[5]。鑒于此，該文以70例2018年5月—2019年6月階段在該院治療的顱腦損傷伴糖尿病患者為例，對(duì)早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在顱腦損傷伴糖尿病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院治療的顱腦損傷伴糖尿病患者中選取70例，根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組35例患者，男18例，女17例;年齡43～75歲，平均年齡（56.4±5.5）歲。對(duì)照組35例患者，男19例，女16例;年齡40～76歲，平均年齡（57.6±4.8）歲。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且入組患者均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2? 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體如下：患者的早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要包括插管、喂養(yǎng)和血糖控制3項(xiàng)內(nèi)容。插管由兩位護(hù)士共同完成，保證胃管插入胃內(nèi)，將其進(jìn)行妥善固定。在患者術(shù)后2 d，如果沒(méi)有出現(xiàn)消化道出血癥狀，則可以經(jīng)胃管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采取微量泵勻速輸入整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的方式進(jìn)行，首次輸入速度30 mL/h，如果患者無(wú)明顯不適，可耐受則逐漸增加到70～80 mL/h。待患者病情穩(wěn)定后，可逐漸從鼻飼過(guò)渡到勻漿飲食。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，根據(jù)其血糖水平在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)給予胰島素微量泵進(jìn)行胰島素持續(xù)注射，胰島素初始劑量根據(jù)患者的血糖水平?jīng)Q定，期間每隔2 h監(jiān)測(cè)1次血糖值。根據(jù)患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，待患者血糖趨于穩(wěn)定后，采取合理劑量的胰島素給予維持。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和血糖水平比較

觀察組患者干預(yù)后的血清白蛋白、血清總蛋白水平，均顯著高于對(duì)照組，而血紅蛋白顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的血糖水平顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的惡心嘔吐、腹瀉、消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%），顯著低于對(duì)照組（17.14%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的升高，導(dǎo)致顱腦損傷伴糖尿病患者的數(shù)量不斷升高，糖尿病的同時(shí)伴隨會(huì)導(dǎo)致顱腦損傷患者的病情進(jìn)一步加重[6]。對(duì)于顱腦損傷伴糖尿病患者，在顱腦損傷發(fā)病早期，其機(jī)體處于高代謝水平，造成機(jī)體消耗較大，且患者的代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺失，引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良[7]。這會(huì)對(duì)患者原本就脆弱的機(jī)體免疫力產(chǎn)生進(jìn)一步的危害，從而引起顱腦損傷病情加重[8]。同時(shí)由于糖尿病的存在，會(huì)引起患者發(fā)病早期處于高血糖水平，導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺失狀況進(jìn)一步惡化[9]。因此，臨床建議對(duì)于顱腦損傷伴糖尿病患者，在其發(fā)病早期要積極地配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，這對(duì)于改善患者的治療效果，促進(jìn)其康復(fù)具有重要的意義。

臨床上對(duì)于顱腦損傷伴糖尿病患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，主要以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，該營(yíng)養(yǎng)支持方式在補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，不會(huì)對(duì)患者的胃腸道產(chǎn)生刺激，也不會(huì)引起腸道菌群失調(diào)的問(wèn)題[10]。但是該營(yíng)養(yǎng)支持方式卻無(wú)法得到良好的代謝，會(huì)增加循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，效果并不是非常理想[11]。

在臨床的不斷探索中發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在顱腦損傷伴糖尿病患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用更加優(yōu)勢(shì)。這主要是由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療更加符合人體生理狀態(tài)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑是經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟的，這種營(yíng)養(yǎng)支持方式不僅對(duì)機(jī)體循環(huán)干擾較小，同時(shí)利于蛋白質(zhì)的生成和調(diào)節(jié)。同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式有助于維持患者腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，利于保持腸道固有菌群的正常生長(zhǎng)，減少腸道細(xì)菌移位和腸源性高代謝，從而實(shí)現(xiàn)快速改善重癥疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的目的[12]。該次研究中將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用到顱腦損傷伴糖尿病患者的早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中，獲得了良好的應(yīng)用效果。

該次研究中，通過(guò)對(duì)顱腦損傷伴糖尿病患者通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并針對(duì)患者所合并的糖尿病情況，在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中給予胰島素進(jìn)行血糖控制，在有效改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，促使患者獲得良好的血糖控制效果，從而有效改善患者的機(jī)體免疫功能，這對(duì)于提高患者的臨床療效，改善患者日后的生活質(zhì)量，均具有重要的意義。

綜上所述，早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善顱腦損傷伴糖尿病患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)能夠顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，且利于患者獲得更好的血糖控制效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 胡嬌云.對(duì)顱腦損傷伴有糖尿病患者行早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的臨床價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：97-98.

[2]? 林榕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在 ICU 顱腦損傷合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：103-104.

[3]? 王錫偉，林海玲.維生素 B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病的療效及其對(duì)同型半胱氨酸的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（64）：12627.

[4]? 黃麗平.加味知柏地黃湯、二甲雙胍、瑞格列奈聯(lián)合治療 2型糖尿病的臨床療效觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2017，6（1）：64-66.

[5]? 陳正雄，丁志君，黃培根.急性創(chuàng)傷性顱腦損傷合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖變化與顱腦損傷嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：44-45.

[6]? 王雅琳.糖尿病腦小血管病顱腦 SWI 影像學(xué)特點(diǎn)及病理機(jī)制研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2016.

[7]? 張麗菊，李為民.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療 2 型糖尿病伴高血脂癥療效的回顧性研究[J].中國(guó)藥師，2017，20（2）：284-286.

[8]? 張琳，李月成，夏春雷.Aalst 胰島素輸注方案對(duì)非糖尿病患者顱腦外傷術(shù)中血糖及乳酸水平的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（2）：176-179.

[9]? 趙興麗. 顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2016，10（21）：252-253.

[10]? 葉瑛.對(duì)顱腦損傷伴有糖尿病患者行早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的臨床價(jià)值研究[J].糖尿病新世界，2018，9（4）：156-157.

[11]? 胡均賢，徐春林.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者免疫功能及并發(fā)癥的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016，33（12）： 1071-1073.

[12]? 包贇，邱炳輝，李青，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防重型顱腦損傷病人應(yīng)激性潰瘍的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2016， 23（3）：133-135，142.

（收稿日期：2020-07-20）