陳壯容

摘要：目的：探討經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺癌根治手術(shù)的臨床效果。方法：以2019.02-2020.05這段時(shí)間，于本院收治的甲狀腺癌患者，共有58例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字方法對(duì)患者加以分組，包括29例患者的對(duì)照組，采取頸前切口頸白線入路實(shí)施治療，而另外29例患者為觀察組，通過經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者對(duì)切口的美容程度與對(duì)照組患者相比明顯更滿意，（P<0.05），同時(shí)觀察組患者在術(shù)后12h-48h的切口疼痛評(píng)分相比較對(duì)照組明顯要優(yōu)，（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于甲狀腺癌患者，選用經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路實(shí)施根治手術(shù)的方式，其手術(shù)效果最佳，有效減少患者的并發(fā)癥，利于患者的更快恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)胸鎖乳突肌;肌間入路;甲狀腺癌根治手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R73 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-019-01

1.資料與方法

1.1一般資料

以2019.02-2020.05這段時(shí)間，于本院收治的甲狀腺癌患者，共有58例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字方法對(duì)患者加以分組，包括29例患者的對(duì)照組，采取頸前切口頸白線入路實(shí)施治療，其中男性患者有13例、女性患者有16例，年齡在23-41歲，平均（32.74±4.89）歲;而另外29例患者為觀察組，通過經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路進(jìn)行手術(shù)治療，男女患者比例為14：15（例），年齡在24-40歲，平均（31.61±4.57）歲。所有患者均符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，直接在0.5-4cm，排除存在頸部手術(shù)歷史、合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能、凝血功能異常及病歷不完整等資料患者。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的基本信息后，差異性無意義，可以進(jìn)行比較，（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者以頸前切口頸白線入路，實(shí)施甲狀腺癌根治手術(shù)。

1.2.2觀察組患者通過經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路進(jìn)行根治手術(shù)治療，首先對(duì)患者氣管插管全身麻醉，取患者平臥位后，頭稍后仰偏健側(cè)。在常規(guī)消毒、鋪巾之中，取患者的患側(cè)鎖骨上的一橫指位置，以胸鎖乳突肌鎖骨頭、熊骨頭間為中心，作一個(gè)弧形的4.5cm切口，切口不能超過胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣。接下來，逐層切開患者的皮膚、皮下組織及頸闊肌淺層，切口周圍游離2cm左右的皮瓣，經(jīng)肌間隙入路，拉鉤向上，拉開胸鎖乳突肌胸骨頭。游離肩胛舌骨肌后，沿著頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)緣，向下進(jìn)行頓性分離胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌，拉開拉鉤后，充分暴露出甲狀腺外側(cè)緣。通過腔鏡輔助，對(duì)甲狀腺游離并處理其上極，暴露保護(hù)喉上神經(jīng)、上位甲狀旁腺，處理下極血管后保留下位旁腺。最后解剖患者的喉返神經(jīng)給予保護(hù)，將患側(cè)的甲狀腺葉、峽部完全切除，進(jìn)行創(chuàng)面的止血，用4-0可吸收線逐層縫合皮膚。

1.3觀察指標(biāo)

以本院自制的美容滿意評(píng)分表，去調(diào)查患者對(duì)手術(shù)切口的美觀滿意情況，分?jǐn)?shù)越高說明越滿意，并采用NRS疼痛評(píng)分法，分別在術(shù)后的12/24/48h進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明越疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件記錄、分析調(diào)查數(shù)據(jù)，分別用t、x2對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料的組間對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以p<0.05為差異標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行比較

觀察組患者對(duì)切口的美容程度與對(duì)照組患者相比明顯更滿意，（P<0.05），同時(shí)觀察組患者在術(shù)后12h-48h的切口疼痛評(píng)分相比較對(duì)照組明顯要優(yōu)，（P<0.05）;下表所示。

3.討論

甲狀腺癌是臨床上常見一種惡性腫瘤疾病，其中甲狀腺乳頭狀癌是其中多發(fā)的類型，需要進(jìn)行外科的切除手術(shù)治療。但是由于傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，以頸前白線入路為主，雖然經(jīng)典方式，操作十分簡(jiǎn)單，視野也比較清晰，且易結(jié)扎甲狀腺血管，但是也會(huì)為患者帶來暴露位置的皮膚瘢痕，而影響患者的美觀。加之前入路還需要廣泛游離皮瓣，切開縫合氣管的淺筋膜，這樣會(huì)造成術(shù)后其區(qū)域的粘連，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部的緊縮感、吞咽障礙等并發(fā)癥，從而影響患者的正常生活質(zhì)量。

因此臨床上需要針對(duì)這些缺點(diǎn)加以改良，而經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路的方式，與傳統(tǒng)的頸前正中切口不同，瘢痕十分隱蔽，術(shù)后美容的效果較好。同時(shí)，通過胸鎖乳突肌肌間的自然縫隙，不需要切開頸白線，這樣既能減少過多的皮瓣游離，又能避免患者的術(shù)后粘連，而最大化的減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，以此來改善患者的頸前功能。而且通常由腔鏡輔助，這對(duì)患者的喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的識(shí)別與保護(hù)具有很大的幫助，并且有常規(guī)手術(shù)為基礎(chǔ)，無需其他的特殊手術(shù)器械均可完成，適用于各級(jí)醫(yī)院的開展?；诖?，為了進(jìn)一步證明其手術(shù)效果，本文以近年期間于本院收治的甲狀腺癌患者，共有58例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字方法對(duì)患者加以分組，包括29例患者的對(duì)照組，采取頸前切口頸白線入路實(shí)施治療，而另外29例患者為觀察組，通過經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路進(jìn)行手術(shù)治療展開調(diào)查。從研究的數(shù)據(jù)中可見：觀察組患者對(duì)切口的美容滿意度（2.82±0.41）分與對(duì)照組患者（1.09±0.28）分，相比明顯更滿意，（P<0.05），同時(shí)觀察組患者在術(shù)后12h的疼痛評(píng)分（2.97±0.94）分、24h（2.79±0.81）分、48h（1.86±0.72）分，相比較對(duì)照組患者在術(shù)后12h的疼痛評(píng)分（4.32±1.21）分、24h（4.06±1.07）分、48h（3.04±0.77）分，明顯要優(yōu)，（P<0.05）。由此而知，經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺癌根治手術(shù)的效果最好，不僅能夠減輕對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，保持術(shù)后的美觀，還能改善患者的術(shù)后疼痛，促使患者更快的康復(fù)，具有臨床上推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]汲權(quán)威，黃莉.經(jīng)胸骨切跡入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的可行性研究[J].四川解剖學(xué)雜志，2020，028（002）：192-193.

作者單位：

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院麻醉科 ?廣東廣州 ?510515