動機訪談聯(lián)合鹽酸帕羅西汀在強迫癥患者中的應用觀察

勞恩榮

摘要：目的：探討動機訪談聯(lián)合鹽酸帕羅西汀在強迫癥（OCD）患者中的應用效果。方法：選取2017年1月至2020年1月強迫癥患者50例，按數(shù)字隨機抽取分成觀察組（n=25）和對照組（n=25），對照組采用動機訪談（MI），觀察組采用鹽酸帕羅西汀治療，觀察兩組強迫癥狀（Y-BOCS評分）及負面情緒改善情況。結果：治療后6周、8周，觀察組Y-BOCS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：動機訪談聯(lián)合鹽酸帕羅西汀在強迫癥患者中的應用效果顯著，可改善臨床癥狀及負面情緒，可推廣使用。

關鍵詞：動機訪談;鹽酸帕羅西汀;強迫癥;負面情緒;Y-BOCS

【中圖分類號】R-1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-040-02

強迫癥主要臨床特征為強迫思維、強迫行為，對患者日常生活工作造成嚴重影響，使之承受較強痛苦感，具有較高發(fā)病率[1]。動機訪談在臨床中比較常用，可指導患者及時發(fā)現(xiàn)自身心理問題，且能夠有效克服，使之行為發(fā)生明顯改變[2]。帕羅西汀具有明顯抗抑郁效果，對于強迫癥也具有一定效果。本研究選取強迫癥患者50例，探討動機訪談聯(lián)合鹽酸帕羅西汀的治療效果。如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2020年1月強迫癥患者50例，按數(shù)字隨機抽取分成觀察組（n=25）和對照組（n=25）。納入標準：患者均符合強迫癥診斷標準[3];患者均知情同意。排除標準：器質性疾病;精神分裂癥、情感性精神障礙造成的強迫癥。觀察組男15例，女10例;年齡22-60歲，平均（49.15±2.38）歲;病程1-8年，平均（3.63±0.72）年。對照組男14例，女11例;年齡22-61歲，平均（49.16±2.35）歲;病程1-8年，平均（3.62±0.70）年。兩組基礎資料進行對比，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用動機訪談，包括：①及時了解患者自己的思想、情感變化，理想并同情患者處境，使患者感受到被理解、接納，可提高其信任感，保持良好醫(yī)患關系。②預防抵抗對峙，患者出現(xiàn)抑郁時，往往出現(xiàn)負性認知情緒。應對患者進行充分理解，鼓勵患者傾訴，及時了解患者心理狀態(tài)變化，指導其嘗試改變，消除痛苦。③制定訪談記錄表，由患者親自參與訪談內容、目標的制定，可提高患者積極性。④引導行為改變相關話題，提高患者表達能力，使之保持良好自信，樹立生活信心。訪談20min/次，1～2次/周，持續(xù)2個月。

觀察組在對照組基礎上采用鹽酸帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，國藥準字H10950043，規(guī)格20mg）治療，初次使用劑量10mg/d，在2周內提高到40-60mg/d。持續(xù)治療2個月。

1.3觀察指標

觀察兩組患者強迫癥程度，采用耶魯—布朗強迫癥狀量表（Y-BOCS評分）評估，得分越高說明強迫癥越嚴重[4];觀察兩組負面情緒評分，采用SAS、SDS量表評估，得分越高顯示負面情緒越嚴重[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均SPSS20.0處理分析，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，計量資料經(jīng)t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組Y-BOCS評分比較

兩組治療前Y-BOCS評分無明顯差異（P>0.05），治療后6周、8周，觀察組Y-BOCS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組負面情緒評分比較

兩組治療前，SAS評分、SDS評分無顯著差異性（P>0.05）;治療后，兩組SAS評分、SDS評分低于治療前，觀察組治療后SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

強迫癥在臨床中較為常見，患者往往出現(xiàn)敏感、內向、多疑等癥狀，主要病因為腦內5-羥色胺功能降低，或是其濃度減少。強迫癥的發(fā)生與患者自身生物學因素、社會因素、心理因素具有一定關系。在對強迫癥患者實施治療時，動機訪談具有重要意義，可使患者動機發(fā)生改變，由此使之不良行為得到改善[6]，但是單純采用動機訪談并無法達到理想效果。

經(jīng)研究可知，治療后6周、8周，觀察組Y-BOCS評分低于對照組，觀察組治療后SAS評分、SDS評分低于對照組，P<0.05。由此可知，觀察組采用動機訪談聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療，可明顯改善強迫癥程度，緩解負面情緒。帕羅西汀是治療強迫癥的一種新型藥物，對于突觸間隙5-羥色胺再攝取具有選擇性抑制效果，可提高5-羥色胺水平，使得腦內5-羥色胺功能得到顯著增強，可使中腦縫基底節(jié)通路得到有效抑制，對于強迫癥具有明顯治療效果。帕羅西汀也可作用到去甲腎上腺素能、膽堿能、組胺能系統(tǒng)，所以往往會有震顫、口干等癥狀發(fā)生，但因5-羥色胺可進行有效選擇，因此不良反應并不嚴重，無需特別處理[7]。通過動機訪談與鹽酸帕羅西汀的聯(lián)合治療，可使患者負面情緒得到明顯改善，能夠使之對于人、事、物的認知、看法進行有效變化，可及時改善其錯誤認知，在患者出現(xiàn)強迫癥時，可注意自身注意力，可消除患者負面情緒，使得強迫癥逐漸緩解。在動機訪談基礎上采用帕羅西汀進行治療，可使患者保持更為穩(wěn)定的情緒配合訪談，并能夠及時糾正錯誤認知，使之思維活動更為積極，有效矯正錯誤認識、行為。

總之，動機訪談聯(lián)合鹽酸帕羅西汀在強迫癥患者中的應用效果顯著，可改善臨床癥狀及負面情緒，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻

[1]王健，江功勝，冷小兵，等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療強迫癥的臨床療效對比[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（001）：140-141.

[2]張暉.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療強迫癥的臨床療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（08）：1151-1152.

[3]劉衛(wèi)國.綜合治療強迫癥72例的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（027）：129-131.

[4]鄧燕，佟靚.帕羅西汀聯(lián)合音樂療法治療強迫癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（28）：55-56.

[5]趙志欣.帕羅西汀聯(lián)合催眠療法治療強迫癥[J].中國健康心理學雜志，2018，26（3）：328-330.

[6]符彬，徐孟松.鹽酸帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法治療強迫癥效果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2018，30（3）：393-394，417.

[7]王東方，馬月嬌，張培浩，等.聯(lián)合動機訪談與單用認知行為療法治療強迫癥療效的meta分析[J].中國臨床心理學雜志，2018，26（3）：624-628.

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