劉靜

摘要：產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦生產(chǎn)分娩之后出現(xiàn)的精神障礙疾病，其癥狀表現(xiàn)為抑郁、煩躁、沮喪、悲傷、激動、應付能力差等，病情嚴重的患者還會有幻覺甚至是自殺行為。產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間和產(chǎn)后存在的不良情緒對產(chǎn)婦的身心健康帶來了嚴重的不利影響，在選擇妊娠方式時也會存在顧慮，妊娠結局也會受到影響，如果不加以控制還會出現(xiàn)傷害自己或者嬰兒的行為。本文主要對產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機制以及其與腸道菌群多樣性的關聯(lián)性進行探討。

關鍵詞：產(chǎn)后抑郁;腸道菌群;中醫(yī)研究;西醫(yī)研究

【中圖分類號】R246.3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-051-01

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦生產(chǎn)分娩之后出現(xiàn)的精神障礙疾病，其癥狀表現(xiàn)為抑郁、煩躁、沮喪、悲傷、激動、應付能力差等，病情嚴重的患者還會有幻覺甚至是自殺行為。產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間和產(chǎn)后存在的不良情緒對產(chǎn)婦的身心健康帶來了嚴重的不利影響，在選擇妊娠方式時也會存在顧慮，妊娠結局也會受到影響，如果不加以控制還會出現(xiàn)傷害自己或者嬰兒的行為。產(chǎn)后抑郁沒有明顯的起病提示，通常在產(chǎn)后不到2周時間出現(xiàn)，4-6周時會出現(xiàn)明顯的癥狀，大部分患者在產(chǎn)后約半年時間病情會自行改善，少數(shù)患者需要2年左右時間才會緩解，甚至需要更長的時間，有超過20%的患者再次懷孕后病情還會復發(fā)。而腸道菌群可以有效作用于產(chǎn)后抑郁的病理過程。

一、腸道菌群對機體的炎癥反應和抑郁情緒的影響

人體腸道內(nèi)的菌群數(shù)量龐大且種類多樣，這些菌群對宿主有非常重要的影響，宿主的健康狀況在一定程度上受到腸道菌群的種類、數(shù)量、比例的變化情況影響。有臨床研究表明，重癥抑郁癥產(chǎn)婦在血檢中發(fā)現(xiàn)，其在陽性急性期時蛋白濃度有明顯上升，所以機體炎癥反應激活機制可有效作用于抑郁癥的病情發(fā)展。相關研究發(fā)現(xiàn)，在孕晚期血漿和C-反應蛋白濃度的增加會提高產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風險，同時指出，孕婦在孕晚期時C-反應蛋白水平升高會影響產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生水平。對圍產(chǎn)褥期產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒與已知端粒長度以及炎癥的關系研究時發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)褥期產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒與已知端粒長度為負相關，TL和IL-6水平逐漸存在相關性，不良情緒與IL-6水平為正相關。在研究橫斷面時發(fā)現(xiàn)，隨著血漿IL-6和IL-8的增加，而IL-2、喹啉酸、血清素減少，產(chǎn)婦極易患上產(chǎn)后抑郁癥，病情對病情的嚴重程度產(chǎn)生一定的影響，女性血清素水平偏低的情況下，極易出現(xiàn)自殺行為[1]。有臨床研究結果顯示，抑郁癥患者出現(xiàn)腸道菌群失調，炎癥因子水平上升明顯，比如腫瘤壞死因子-α、白介素-1等，有同樣變化的還有干擾素-γ、中樞神經(jīng)白介素-1β等[2]。有相關研究利用動物做實驗，結果顯示大鼠經(jīng)腹腔注射卡介苗或者多糖之后，大鼠有抑郁表現(xiàn)，炎癥反應指標出現(xiàn)變化。在研究中，金雙歧活菌制劑可作用于抑郁癥大鼠的IL-6、C-反應蛋白水平以及TNF-α，這些血清指標均有所下降，同時也調節(jié)了白介素-4和白介素-10等。這些實驗都表明腸道菌群會影響機體的炎性反應，同時會對產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥狀產(chǎn)生影響[3]。

二、神經(jīng)遞質對腸道菌群和抑郁情緒的影響

有研究表明，人在情緒抑郁的情況下，腸道菌群結構也會出現(xiàn)改變，對腸上皮細胞進行調節(jié)之后，腸粘膜肥大細胞會活化，神經(jīng)遞質會被大量激活，對人體代謝產(chǎn)生影響，控制神經(jīng)遞質在大腦中的影響。腸道菌群之所以能夠參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與相關神經(jīng)遞質和神經(jīng)活性化學物質的產(chǎn)生有關，以腸內(nèi)的一些特殊分泌細胞腸嗜鉻細胞為例，可以與分泌神經(jīng)遞質五輕色胺共同作用，讓人體血清素在腸道的數(shù)量超過90%。有研究表明，人長時間情緒抑郁，不僅會影響機體功能、心理狀態(tài)以及精神狀態(tài)，其內(nèi)分泌功能和神經(jīng)系統(tǒng)也會出現(xiàn)不同程度的紊亂，嚴重的還會損傷腸道黏膜屏障功能，對人的身心健康產(chǎn)生危害。有研究報道指出，小鼠受到腸道檸檬酸桿菌感受的影響，神經(jīng)遞質含量會下降從而導致小鼠患上抑郁癥[4]。所以在分子生物學研究中，腸道菌群與中樞神經(jīng)系統(tǒng)共同發(fā)揮調控作用，腸道菌群結構變化會對精神性疾病產(chǎn)生影響，比如抑郁癥，對腸道菌群多樣性進行調節(jié)之后對抑郁癥狀有改善作用，這些結論都得到了證實。

三、菌群失調對HPA軸功能障礙和抑郁情緒的影響

有研究顯示，腸道菌群結構失調之后，機體免疫系統(tǒng)會被激活，從而導致下丘腦-垂體-腎上腺的過度活化出現(xiàn)抑郁情緒。腸道菌群失調后，HPA軸活性被大幅度增強，而腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平會有所下降，通過雙歧桿菌的作用發(fā)揮，會改善HPA軸功能[5]。研究還指出，受到情緒壓力的影響，腸道會更加通透，因此細菌和它的抗原會脫離上皮屏障，對黏膜免疫反應產(chǎn)生激活作用，導致微生物組成發(fā)生變化[6]。

四、展望

目前我國大力推廣二胎政策，很多大齡女性嘗試再次懷孕，越來越多的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，針對該疾病的治療主要是通過西藥，但是西藥治療療效并不顯著，藥效發(fā)揮慢，在短時間內(nèi)無法治愈，治療費用高，會產(chǎn)生明顯的副作用，用藥后產(chǎn)婦無法正常哺乳，患者及其家屬的接受度較低。但是使用中醫(yī)藥介導腸道菌群干預產(chǎn)后抑郁缺乏明確的機理，所以對腸道菌群與人體情緒的關系展開研究的同時，也要重視中醫(yī)藥學的相關研究，通過現(xiàn)代醫(yī)學理論明確中醫(yī)藥對腸道菌群對產(chǎn)后抑郁情緒調控的作用機制。

參考文獻

[1]張巧利，王妍，賈嬋維，等.圍絕經(jīng)期抑郁大鼠腸道微生物菌群的研究[J].生殖醫(yī)學雜志，2020，29（10）：1344-1349.

[2]蔣文捷，梁雪梅.老年抑郁癥患者與腸道菌群失調的關系[J].中華老年醫(yī)學雜志，2020，39（6）：658-661.

[3]國立東，王麗群.綜述乳酸菌對抑郁癥的改善作用[J].中國食品學報，2020，20（7）：317-325.

[4]黃巧云.循證護理對糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平及壓瘡發(fā)生率的影響觀察[J].糖尿病新世界，2020，23（11）：135-136+139.

[5]宋成艷.腸道菌群與癲癇及癲癇共患焦慮抑郁障礙關系的研究[D].西安醫(yī)學院，2020.

[6]李琪.腸道微生物與首發(fā)抑郁癥及認知功能的相關性研究[D].山西醫(yī)科大學，2020.

作者單位：

武漢市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科 ??430000