超聲在缺血性二尖瓣反流患者二尖瓣構(gòu)型中的應(yīng)用

山琳霞

摘要：目的 分析在缺血性二尖瓣反流患者中使用超聲檢查其二尖瓣構(gòu)型的效果。方法 選擇在本院接受診治的缺血性二尖瓣反流患者60例，納入研究組，選擇同一時(shí)期在本院接受常規(guī)體檢的健康人員60例，將其作為對(duì)照組。入選研究對(duì)象均接受超聲檢查，對(duì)獲得的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并實(shí)施組間對(duì)比。結(jié)果 研究組患者的左心室重塑參數(shù)、三維二尖瓣結(jié)構(gòu)參數(shù)、 乳頭肌相關(guān)參數(shù)（除APM-AMA、PPM-AMA之外）均明顯差于對(duì)照組，兩組以上各項(xiàng)參數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，研究組中IPMD、DT 與Vtent正相關(guān)，與LVEF負(fù)相關(guān);ALS、PLS 與Vtent負(fù)相關(guān)，與LVEF正相關(guān)。結(jié)論 對(duì)冠心病伴有二尖瓣反流的患者實(shí)施超聲檢查，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者的乳頭肌功能顯著降低，并存在二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張的情況，另外還發(fā)現(xiàn)IPMD與Vtent之間的相關(guān)性很強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：超聲檢查;缺血性二尖瓣反流;二尖瓣構(gòu)型

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-065-01

缺血性二尖瓣反流的發(fā)生原因主要是因缺血性心肌病在病情發(fā)展的過(guò)程中，使得左心室結(jié)構(gòu)與功能逐漸發(fā)生改變，并進(jìn)而導(dǎo)致反流的情況[1]。明確缺血性二尖瓣反流的來(lái)源、方向，確定乳頭肌、瓣葉之間的關(guān)系，了解左心室重構(gòu)情況和功能等，有助于給患者制定更為適宜的手術(shù)方案，提升手術(shù)療效及預(yù)后[2]。超聲檢查為缺血性二尖瓣反流患者的常用檢查方式，本文主要分析了超聲對(duì)此類(lèi)患者二尖瓣構(gòu)型情況的檢查效果。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年6月至2020年6月作為本研究的時(shí)間范圍，納入60例冠心病伴二尖瓣反流患者，命名為研究組，包括男女患者分別有35例、25例，年齡43-79歲;選擇同期本院的健康體檢人員60例作為對(duì)照組，男女各有30例，年齡45-78歲。兩組的一般資料無(wú)明顯差異，可比。研究組中將患有其他類(lèi)型的心臟疾病的患者排除。

1.2方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)全部研究對(duì)象進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為1.5-4MHz，使用EchoPAC工作站開(kāi)展脫機(jī)分析。檢查方法及指標(biāo)如下：（1）二維參數(shù)、乳頭肌相關(guān)參數(shù)：協(xié)助檢查對(duì)象在檢查床上保持左臥位，進(jìn)行心電圖的描記，從胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、左心室短軸切面、心尖四腔及兩腔等切面進(jìn)行相應(yīng)二維參數(shù)的測(cè)量，將動(dòng)態(tài)圖像保存好，并導(dǎo)入EchoPAC 工作站進(jìn)行乳頭肌應(yīng)變參數(shù)的分析，同時(shí)將獲得的左心室重塑參數(shù)、乳頭肌移位參數(shù)等做好記錄。（2）三維二尖瓣結(jié)構(gòu)參數(shù)：進(jìn)入實(shí)時(shí)三維全容積成像系統(tǒng)，換成4V探頭，用心率40%幀頻進(jìn)行動(dòng)態(tài)圖像的持續(xù)存儲(chǔ)，將三維動(dòng)態(tài)圖導(dǎo)入工作站，進(jìn)行瓣環(huán)情況等相關(guān)參數(shù)的分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件實(shí)施各相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理，用Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)各參數(shù)之間的相關(guān)性，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的各項(xiàng)左心室重塑參數(shù)對(duì)比

與對(duì)照組相比較，研究組的左心室舒張末期容積（ LVEDV）、左心室收縮末期容積（ LVESV）處于更高的水平，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）則明顯比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組的乳頭肌相關(guān)參數(shù)對(duì)比

研究組患者中的前乳頭肌縱向峰值應(yīng)變（ALS）、后乳頭肌縱向峰值應(yīng)變（PLS）的絕對(duì)值均比對(duì)照組更低，而乳頭肌間距離（IPMD）、達(dá)峰延遲時(shí)間（DT）則明顯比對(duì)照組更高，以上資料的組間對(duì)比，均顯示P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在前乳頭肌至二尖瓣前瓣環(huán)距離（APM-AMA）、后乳頭肌至二尖瓣前瓣環(huán)距離（PPM-AMA）這兩項(xiàng)指標(biāo)的組間差異方面，均P>0.05。

2.3兩組的三維二尖瓣參數(shù)對(duì)比

相比于對(duì)照組健康人員的瓣環(huán)前后徑（DAP） 、非平面角度（NPA）、瓣環(huán)前外側(cè)至后內(nèi)側(cè)直徑（ALPM）、幕狀區(qū)高度（Htent）、瓣環(huán)三維周長(zhǎng)（AC）、瓣環(huán)三維面積（A3D）、幕狀區(qū)容積（Vtent）以上指標(biāo)，研究組患者的各指標(biāo)均處于更高的水平，組間差異均存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4各指標(biāo)的相關(guān)性情況

研究顯示，IPMD、DT和LVEF的關(guān)系為負(fù)相關(guān)，和Vtent的關(guān)系為正相關(guān)（均P<0.05）;ALS、PLS和Vtent呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與LVEF為正相關(guān)關(guān)系（均P<0.05）。分析AMPAMA、PMP-AMA這兩項(xiàng)指標(biāo)分別與Vtent、LVEF的關(guān)系，均顯示無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。

3討論

缺血性二尖瓣反流和心肌梗死患者的預(yù)后具有密切關(guān)系，在心肌梗死發(fā)生1個(gè)月之內(nèi)，如果患者發(fā)生缺血性二尖瓣反流情況，則應(yīng)當(dāng)高度警惕心力衰竭、死亡等風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此加強(qiáng)對(duì)缺血性二尖瓣反流的臨床診斷具有十分重要的作用。本研究對(duì)缺血性二尖瓣反流患者的超聲表現(xiàn)與健康人員進(jìn)行了對(duì)比，二者在諸多指標(biāo)方面存在明顯差異。說(shuō)明加強(qiáng)對(duì)缺血性二尖瓣反流患者的超聲檢查，做好二尖瓣構(gòu)型的分析，對(duì)于診斷病情，指導(dǎo)治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張敏郁，劉昕，陳宇嬌.超聲在缺血性二尖瓣反流患者二尖瓣構(gòu)型中的應(yīng)用研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（10）：45-48.

[2]劉從兵，賀亞瓊，何金朋，等.經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)二尖瓣復(fù)合體構(gòu)型變化對(duì)缺血性二尖瓣反流的影響[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（02）：137-141.

[3]王星懿，周微微，王效增，等.實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)缺血性二尖瓣返流心肌梗死患者左室局部收縮功能研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（10）：1183-1185.

作者單位：

四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ?四川成都 ?610200