張愛華，范潔

(伊川縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471300)

人工流產(chǎn)術(shù)是常見婦產(chǎn)科術(shù)式，可有效解決遺傳性疾病、意外妊娠、先天性畸形等，但其易引發(fā)子宮出血、盆腔感染、月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性身心健康。劉君等[1]研究指出，給予人工流產(chǎn)術(shù)后患者口服短效避孕藥治療，能防止再次妊娠，降低重復(fù)流產(chǎn)率，且能有效防治術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)身體恢復(fù)。屈螺酮炔雌醇片是目前臨床常用治療藥物，能改善子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有積極意義。但單獨(dú)使用對部分患者療效欠佳，故多與其他藥物聯(lián)合使用，以提高治療效果[2]。益母草膠囊屬于一種理血?jiǎng)?，具有行氣止痛、活血調(diào)經(jīng)的作用，廣泛應(yīng)用于治療女性月經(jīng)不調(diào)。本研究選取伊川縣第二人民醫(yī)院96例擬行人工流產(chǎn)術(shù)患者為研究對象，探討益母草膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年5月伊川縣第二人民醫(yī)院96例擬行人工流產(chǎn)術(shù)患者為研究對象，依照治療方法分為聯(lián)合治療組與單一治療組，各48例。聯(lián)合治療組年齡為23～36歲，平均(29.74±2.96)歲；停經(jīng)時(shí)間為41～54 d，平均(47.83±2.89)d；孕周為1～4周，平均(2.63±0.58)周；孕次為1～3次，平均(2.14±0.25)次。單一治療組年齡為24～37歲，平均(30.17±2.85)歲；停經(jīng)時(shí)間為42～55 d，平均(48.08±2.76)d；孕周為1～4周，平均(2.72±0.49)周；孕次為1～4次，平均(2.21±0.34)次。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕周、孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)伊川縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕前3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)正常，影像學(xué)檢查為宮內(nèi)妊娠；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、肝器官功能障礙；②合并子宮肌瘤、盆腔感染、卵巢囊腫；③合并凝血功能異常、嚴(yán)重貧血；④對所涉藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3.1單一治療組 術(shù)后當(dāng)天屈螺酮炔雌醇片(Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20130393)口服，每次1片，每日1次，21 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔7 d。

1.3.2聯(lián)合治療組 術(shù)后當(dāng)天接受益母草膠囊(浙江大德藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080052)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療，屈螺酮炔雌醇片方法劑量同單一治療組，益母草膠囊口服，每次0.8 g，每日3次。兩組均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用B超檢查兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度。(2)兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血量及出血時(shí)間。(3)以月經(jīng)癥狀量表(menstrual distress questionnaire，MDQ)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前后月經(jīng)情況，總分為30～150分，分值越高表明月經(jīng)癥狀越嚴(yán)重。(4)空腹取靜脈血3 mL，以3 000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心10 min，分離，取上清液，以羅氏化學(xué)發(fā)光分析儀測定兩組治療前后血清黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡生成素(follicle stimulatin hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度治療前，聯(lián)合治療組子宮內(nèi)膜厚度為(3.04±0.86)mm，單一治療組子宮內(nèi)膜厚度為(2.99±0.73)mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.186，P=0.853)；治療后，聯(lián)合治療組子宮內(nèi)膜厚度為(9.54±1.17)mm，單一治療組子宮內(nèi)膜厚度為(7.12±0.96)mm，兩組子宮內(nèi)膜厚度均增加，且聯(lián)合治療組厚于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.2 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血量、陰道出血時(shí)間聯(lián)合治療組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為(28.98±4.57)d，陰道出血量為(55.63±10.42)mL，陰道出血時(shí)間為(6.73±1.30)d。單一治療組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為(36.29±5.18)d，陰道出血量為(64.37±13.65)mL，陰道出血時(shí)間為(8.24±1.78)d。聯(lián)合治療組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血時(shí)間短于單一治療組，陰道出血量少于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.3 MDQ評(píng)分治療前，兩組MDQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MDQ評(píng)分均降低，且聯(lián)合治療組低于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MDQ評(píng)分比較分)

2.4 血清性激素水平治療前，兩組血清LH、FSH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清LH、FSH、E2水平升高，且聯(lián)合治療組高于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較

3 討論

近年來，行人工流產(chǎn)術(shù)的人數(shù)逐漸增加。調(diào)查顯示，我國行人工流產(chǎn)術(shù)患者約為每年1 300萬人次，近期并發(fā)癥發(fā)生率約為1.98%，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率約為4.39%，若未得到及時(shí)治療，甚至可導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響女性身心健康[3]。故臨床應(yīng)及時(shí)采取措施，以降低重復(fù)流產(chǎn)率，防治并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。屈螺酮炔雌醇片是由屈螺酮、炔雌醇組成的新型短效復(fù)方口服避孕藥，可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，拮抗促性腺激素分泌，抑制排卵，修復(fù)子宮內(nèi)膜。同時(shí)，其可作用于子宮內(nèi)膜，影響胚胎著床，縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到避孕的效果。此外，其具有止血效果，可促進(jìn)蛻膜排出，降低盆腔感染、組織殘留、宮頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。益母草膠囊是一種中藥制劑，能刺激子宮收縮，促進(jìn)機(jī)體清除殘留蛻膜，修復(fù)子宮內(nèi)膜，控制流產(chǎn)后出血量及出血時(shí)間[5]。藥理學(xué)證實(shí)，益母草中的主要成分生物堿類能抑制子宮平滑肌，促進(jìn)子宮興奮，以促進(jìn)子宮恢復(fù)，而其總生物堿還具有鎮(zhèn)痛、抗炎效果[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血時(shí)間短于單一治療組，陰道出血量少于單一治療組，治療后子宮內(nèi)膜厚度厚于單一治療組，MDQ評(píng)分低于單一治療組，說明益母草膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片可減少人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后出血量，縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及陰道出血時(shí)間，促進(jìn)子宮恢復(fù)，改善月經(jīng)癥狀。FSH是一種促卵泡激素，由垂體分泌，可與LH發(fā)揮相互作用，并受E2調(diào)控，其水平過高，可預(yù)測女性卵巢功能較差。LH在FSH存在時(shí)，可發(fā)揮協(xié)同作用，加速卵巢分泌雌激素，致使卵巢破裂形成黃體，繼而分泌孕激素、雌激素，故又稱之為細(xì)胞促進(jìn)素[7]。LH、FSH、E2作為常見女性性激素，通過監(jiān)測其水平可反映女性相關(guān)內(nèi)分泌失調(diào)疾病[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合治療組血清LH、FSH、E2水平高于單一治療組，提示益母草膠囊、屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后患者可促進(jìn)性激素水平恢復(fù)正常。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)患者接受益母草膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療能減少出血量，縮短出血時(shí)間，有助于子宮、性激素水平恢復(fù)，加快月經(jīng)復(fù)潮，改善月經(jīng)癥狀。