超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的價值探析

劉雨洋 王霞 高曉軍

臨床中針對甲狀腺疾病的治療中,為確保藥物治療與醫(yī)療操作效果落實,減輕患者病痛,都是基于臨床超聲成像技術(shù)來保證疾病診斷的準確性。而甲狀腺微小乳頭狀癌屬于甲狀腺癌的病理分型,通常此種疾病的病灶直徑＜1 cm,相比甲狀腺癌而言惡性程度更低,且臨床可通過手術(shù)或甲狀腺結(jié)節(jié)位置穿刺將標本送往檢驗科檢驗［1,2］。而本次實驗中主要采用超聲造影聯(lián)合彈性成像對病變部位進行診斷與鑒別,可在治療過程中實時展開康復(fù)情況判定,更加便捷。及時診斷便能及時治療,預(yù)后效果提升水平更佳［3］?；诖?本次研究針對此檢查手段進行綜合分析,現(xiàn)已取得良好結(jié)果,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年12月～2019年12月在本院接受手術(shù)治療且病理證實的98例甲狀腺微小乳頭狀癌患者(109個結(jié)節(jié)),患者中男53例,女45例；年齡23～70歲,平均年齡(45.7±8.1)歲；平均病程(0.8±0.5)年。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者均為首次患甲狀腺微小乳頭狀癌；②患者均在科主任組織下簽署知情同意書；③治療前1周并未使用過抗興奮劑與血小板凝結(jié)性藥物。

1.2.2排除標準 ①對常規(guī)用藥、Sonovue過敏者；②大型免疫性功能障礙或者精神癥狀嚴重者；③正在妊娠期或哺乳期的患者；④＜18歲與資料不全者。

1.3方法

1.3.1造影劑與儀器 造影劑采用新型脂質(zhì)膜包裹六氟化硫Sonovue(sulfur hexafluoride),選擇59 mg的干粉藥劑與0.9%的氯化鈉溶液5 ml相溶,反復(fù)搖晃振蕩,形成白色SF6混懸微泡備用。

超聲檢查診斷儀需選擇高頻探頭,并將其頻度調(diào)整為3～13 MHz,使用超聲造影和彈性成像軟件進行數(shù)據(jù)分析,機械指數(shù)0.06～0.08。

1.3.2檢查方法 患者呈仰臥位,將頸部完全暴露方便檢查,且對患者甲狀腺腫瘤病灶實施常規(guī)超聲與多普勒超聲檢查,當檢查人員發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后需按照結(jié)節(jié)良惡性診斷標準,對其實施初步診斷與病情評價(例如大小、位置、邊界)。

啟動彈性成像模式,在縱面上使用雙幅觀察,按照觀察對象重新調(diào)整取樣框架的位置和面積,使框架內(nèi)能同時包含病灶組織和周圍未病變的組織,病灶位置與探頭呈水平直角輕輕施以壓力維持檢查震動,遵照檢查儀器顯示固定壓力設(shè)定值在3～4內(nèi),持續(xù)3～5 s。另外,要觀察取樣框內(nèi)目標的顏色變化,觀察病灶的硬度,同時做出評分。而病變區(qū)域因硬度不同,因此在檢查儀器下會呈現(xiàn)不同的顏色,主要分為綠色和藍色。若顯示藍色病灶＞50%,整體圖像以藍色為主,若顯示綠色病灶＞50%,整體圖像以綠色為主,對圖像進行保存。啟動超聲造影成像模式(Contrast-enhanced ultrasound),采用雙幅比較模式,增益調(diào)整到僅能顯示甲狀腺被膜,單點聚焦置于病灶部位的下緣,核對每例患者檢查參數(shù)后保持不變,固定探頭位置防止滑落,選定長軸切面并固定探頭,切換為超聲造影模式,使用20G套管針在肘部淺靜脈進行穿刺,選擇1～3 ml造影劑進行混勻振蕩后實施快速團注,利用生理鹽水沖管,同時啟動計時器,觀察切面,連續(xù)實時觀察用藥2～3 min后的動態(tài)圖像,在超聲儀器中存儲圖像。超聲報告明確標識造影病灶位置、大小等基本信息,并與手術(shù)病理醫(yī)生溝通確認,確保手術(shù)病灶與超聲造影的結(jié)節(jié)及病理觀察病灶相對應(yīng)。

1.4觀察指標 以手術(shù)病理結(jié)果為金標準,分析兩種檢查方法的診斷結(jié)果,并比較兩種檢查方法的診斷效能(敏感度、特異度、診斷準確率)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方法的診斷結(jié)果分析 手術(shù)病理結(jié)果顯示,109個結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)65個,良性結(jié)節(jié)44個。超聲造影檢出惡性結(jié)節(jié)67個,良性結(jié)節(jié)42個。超聲造影聯(lián)合彈性成像檢出惡性結(jié)節(jié)66個,良性結(jié)節(jié)43個。見表1。

表1 超聲造影的診斷結(jié)果分析(個)

表2 超聲造影聯(lián)合彈性成像的診斷結(jié)果分析(個)

2.2兩種檢查方法的診斷效能比較 超聲造影聯(lián)合彈性成診斷敏感度為95.4%(62/65),特異度為90.9%(40/44),診斷準確率為93.6%(102/109),均高于超聲造影的84.6%(55/65)、72.7%(32/44)、79.8%(87/109),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方法的診斷效能比較(%)

3 討論

近些年伴隨經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療檢查的準確優(yōu)勢也在逐漸凸顯,進而使得疾病的臨床診斷準確率顯著提高。甲狀腺微小乳頭狀癌病情緩慢,但是隨著人們對保健意識與健康生活理念的提升,對于病理診斷和超聲檢查準確性要求也逐漸增高。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)不斷提升,能檢測出更多難以察覺的病變,對甲狀腺微小乳頭狀癌檢測精準率也在提高,也由此更多人開始重視惡性腫瘤診斷、治療及時性的重要性,相關(guān)臨床檢查手段也逐漸走進人們的視野中［4,5］。甲狀腺微小乳頭狀癌從生物學(xué)角度和臨床統(tǒng)計結(jié)果看,良性占比較高,但是有一定幾率會發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移向機體內(nèi)部擴散。故而,盡早開展超聲造影聯(lián)合彈性成像檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌病情確診,才能在短時間內(nèi)實施高效的臨床治療,控制病情發(fā)展,對提升預(yù)后效果、促進患者機體健康恢復(fù)具有重要作用。醫(yī)學(xué)檢驗人員不僅可由此清晰觀察到甲狀腺周圍的血液流動灌注情況,還能及時顯示出病灶位置的消退順序,但是也存在一定局限性［6］。常規(guī)超聲作為該病的首要診斷方法,其呈現(xiàn)較高的敏感度、無創(chuàng)性優(yōu)勢,且呈現(xiàn)較高的圖像分辨率,可看到細微組織狀況且能在短時間內(nèi)重復(fù)操作等,但是,在使用超聲影像學(xué)檢查時,要重點關(guān)注重疊良性小結(jié)節(jié),可能會導(dǎo)致漏診、誤診情況的發(fā)生。

伴隨影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用率逐漸提升,技術(shù)成熟且精準性也在提升,超聲造影在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中應(yīng)用越來越廣泛,能清晰觀察到血流灌注情況,但是,針對＜10 mm的結(jié)節(jié)檢查存在一定的局限性。若發(fā)現(xiàn)良性、惡性結(jié)節(jié)血流灌注表現(xiàn)為重疊性,大多數(shù)是因為此局限性造成的(＜10 mm)微血管密度比較接近。觀察較小的腫瘤體積時未能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的惡性表現(xiàn),而血管形態(tài)和管徑出現(xiàn)較大變異時,血管分支會增加,會形成動靜脈瘺或者尚未開放新生血管(腫瘤)。另外,造影劑性質(zhì)、儀器規(guī)格、操作者的技術(shù)等也均影響診斷結(jié)果。而彈性成像則是將獲得的生物體彈性信息轉(zhuǎn)換為可見圖像,利用外部的壓力施加檢測組織,使其變形后得到扭曲的程度結(jié)果,以此作為測定組織對象的硬度數(shù)值［7-9］。

實驗數(shù)據(jù)顯示,手術(shù)病理結(jié)果顯示,109個結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)65個,良性結(jié)節(jié)44個。超聲造影檢出惡性結(jié)節(jié)67個,良性結(jié)節(jié)42個。超聲造影聯(lián)合彈性成像檢出惡性結(jié)節(jié)66個,良性結(jié)節(jié)43個。超聲造影聯(lián)合彈性成診斷敏感度為95.4%(62/65),特異度為90.9%(40/44),診斷準確率為93.6%(102/109),均高于超聲造影的84.6%(55/65)、72.7%(32/44)、79.8%(87/109),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,為及時治療甲狀腺微小乳頭狀癌,防止疾病擴散,實施超聲造影聯(lián)合彈性成像手段檢測,可提升早期確診率,值得應(yīng)用與推廣。