甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)效果分析

鄧博 李珍 王錚

在臨床常見內(nèi)分泌疾病中,甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見,其主要是指人體甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長,若治療不及時(shí),易導(dǎo)致頸部受到壓迫,甚至出現(xiàn)惡性病變,嚴(yán)重威脅患者生命安全。研究顯示,多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性,但隨著疾病的加重,易導(dǎo)致其結(jié)節(jié)體積增大,對(duì)頸部美觀造成嚴(yán)重影響。目前臨床對(duì)于該疾病一般以手術(shù)切除治療為主,以抑制甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展、降低惡性病變風(fēng)險(xiǎn)和減小結(jié)節(jié)體積等作為治療目的［1］。因此,本次研究分析甲狀腺腺葉切除術(shù)的優(yōu)勢,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1～12月收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象,按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)的起始直徑＜10 cm；經(jīng)細(xì)針抽吸活組織或超聲檢查確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié),且為單側(cè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)［2］；所有患者和家屬均知情同意研究,且自愿參與；年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期具有避孕藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、降脂藥應(yīng)用史；合并其他疾病。觀察組年齡18～60歲,平均年齡(39.15±6.64)歲；男10例,女40例。對(duì)照組年齡19～60歲,平均年齡(39.66±6.57)歲；男9例,女41例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施甲狀腺大部分切除術(shù)治療：患者取仰臥位,并將肩部墊高,使頸部充分顯露出來,給予氣管插管全身麻醉,胸骨切跡上兩橫指部位依據(jù)腺瘤大小沿著皮膚紋理進(jìn)行橫向切開,后逐層切開患者皮膚、皮下組織和頸闊肌,采用高頻電刀將患者頸闊肌間結(jié)締組織和頸前筋膜進(jìn)行游離和疏松,并縱向切開患者頸白線,使甲狀腺腺體能夠充分暴露,在將甲狀腺葉進(jìn)行游離后,根據(jù)瘤體的性質(zhì)和大小明確切除范圍,保留甲狀腺后被膜及部分腺體組織,楔形切除含結(jié)節(jié)在內(nèi)的大部分甲狀腺組織,操作過程中應(yīng)避開重要血管,不顯露喉返神經(jīng),避免造成損傷。術(shù)畢給予止血操作,并將硅膠引流管置于甲狀腺殘端,實(shí)施縫合且加壓包扎［3］。

1.2.2觀察組 實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)：患者取平臥位,氣管插管全身麻醉,切口選擇及切開游離甲狀腺操作同對(duì)照組一致,沿甲狀腺真假被摸之間用高頻電刀銳性分離,結(jié)扎切斷甲狀腺中靜脈、上下極動(dòng)靜脈,辨認(rèn)保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺,在氣管前切斷峽部,完整切除患側(cè)甲狀腺腺葉,徹底止血后留甲狀腺殘腔硅膠引流管1條,逐層縫合切口,并加壓包扎［4］。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及1年后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,臨床癥狀消失,無并發(fā)癥發(fā)生,生活恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀基本消失,有輕微不適感,無嚴(yán)重并發(fā)癥,生活基本恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［4］。術(shù)后恢復(fù)情況包括24 h引流量、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 (n,%)

2.2兩組1年后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率比較 觀察組1年后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的22.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組24 h引流量(48.17±1.21)ml低于對(duì)照組的(56.17±3.21)ml,住院時(shí)間(4.11±1.02)d短于對(duì)照組的(7.56±1.43)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組1年后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率比較(n,%)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的引發(fā)因素較多,如致甲狀腺腫物質(zhì)、高碘、缺碘、基因突變、激素合成障礙等,但臨床對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制較多,主要是由于甲狀腺激素的合成受到阻礙所引起,從而導(dǎo)致甲狀腺激素的分泌減少［5-9］。若治療不及時(shí),易導(dǎo)致其疾病加重,以自主性高功能甲狀腺瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘约谞钕倌[甚至甲狀腺癌。目前臨床對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)通常以藥物治療,但藥物治療易增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［10］。甲狀腺結(jié)節(jié)目前一般以手術(shù)切除方式治療,但大部分甲狀腺切除術(shù)存在較多不足,且易增加機(jī)體創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

甲狀腺腺葉切除術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛,與甲狀腺大部分切除術(shù)相比具有諸多優(yōu)勢,如術(shù)后恢復(fù)快、出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小等,該手術(shù)切口較小,術(shù)后不易遺留瘢痕,能夠滿足患者美觀需求,且該種手術(shù)具有較高安全性,能夠降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),改善患者疾病預(yù)后［11］。同時(shí)該項(xiàng)手術(shù)能將甲狀腺充分顯露,在手術(shù)中擴(kuò)大醫(yī)生的視野,能減少對(duì)周圍組織損傷,有效消除病灶,預(yù)防隱性癌變存在而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)情況。在本次研究中,觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的80.00%,1年后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率0低于對(duì)照組的14.00%,并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的22.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組24 h引流量低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)患者甲狀腺功能影響小,能顯著提高治療效果。

綜上所述,甲狀腺結(jié)節(jié)在治療過程中采取甲狀腺腺葉切除術(shù)實(shí)施治療,取得顯著的治療效果,還能促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù),改善患者的預(yù)后。