劉永欣

急性膽囊炎為臨床常見的急腹癥,具有發(fā)病急、進展迅速等特征,需盡早干預治療,避免累及其他臟器及全身。急性膽囊炎發(fā)病后,需盡早采取有效的抗感染措施,控制局部感染情況,其中頭孢曲松鈉的臨床應用較多,抗感染效果可靠,但是臨床療效仍有待提升［1］。中醫(yī)在急性膽囊炎治療方面研究深入,消炎利膽片等中成藥已經(jīng)廣泛應用于膽囊炎治療中,與頭孢曲松鈉聯(lián)合應用較多,但需探明其臨床療效。為此,本次研究選取2018年1月～2019年4月期間本院收治的86例急性膽囊炎患者,對比分析了頭孢曲松鈉聯(lián)合消炎利膽片的臨床療效,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年4月期間本院收治的86例急性膽囊炎患者,隨機分為對照組(42例)和利膽組(44例)。兩組患者均經(jīng)腹部超聲、實驗室檢查等確診為急性膽囊炎。利膽組中,男27例,女17例；年齡38～70歲,平均年齡(54.06±16.02)歲；病程3～42 h,平均病程(31.89±10.67)h。對照組中,男26例,女16例；年齡37～70歲,平均年齡(54.49±16.54)歲；病程3～42 h,平均病程(31.89±10.67)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：首發(fā)的急性膽囊炎；未合并其他消化系統(tǒng)疾病；臨床資料完整；成年人；自愿參與本次研究,并簽署知情同意書者。排除標準：合并急性胰腺炎等并發(fā)癥者；合并心肺肝腎功能嚴重衰竭者；合并其他嚴重器質性疾病者；藥物治療禁忌癥者；合并自身免疫性疾病者；合并嚴重內(nèi)分泌疾病者；認知功能異常者；合并精神障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.3方法 兩組患者入院均立即給予禁食禁飲、胃腸減壓、糾正電解質紊亂、補液等常規(guī)治療,必要時聯(lián)合靜脈營養(yǎng)等措施。對照組采用頭孢曲松鈉治療：注射用頭孢曲松鈉(石藥集團中諾藥業(yè)有限公司,國藥準字H13022881),2 g/次,與250 ml 0.9%氯化鈉溶液配伍,混勻后靜脈滴注,2次/d。利膽組在對照組基礎上增加消炎利膽片治療：消炎利膽片(廣東羅浮山國藥股份有限公司,國藥準字Z44021422),6片/次,3次/d。兩組患者均以4周為1個療程。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1比較兩組患者臨床療效 評估兩組治療4周后的臨床療效,療效判定標準：治愈：腹痛、發(fā)熱等癥狀完全消退,腹部超聲檢查顯示病灶消失,實驗室檢查各指標恢復正常；顯效：腹痛、發(fā)熱等癥狀顯著改善或消退,腹部超聲檢查顯示病灶消失,實驗室檢查各指標顯著改善；有效：上述各指標均改善；無效：癥狀、體征、腹部超聲及實驗室檢查均無改善或惡化等?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4.2比較兩組患者癥狀消退及住院時間 統(tǒng)計兩組患者惡心嘔吐消失時間、腹痛完全消退時間、體溫復常時間、住院時間等。

1.4.3比較兩組患者炎性因子指標 比較兩組CRP、WBC和NEUT%。

1.4.4比較兩組患者不良反應發(fā)生情況 用藥后不良反應包括腹瀉、腹脹、頭暈頭痛、口干口苦。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 利膽組治愈13例、顯效15例、有效7例、無效1例,總有效率為97.73%(43/44)；對照組治愈5例、顯效18例、有效10例、無效9例,總有效率為78.57%(33/42)。利膽組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.673,P=0.006＜0.05)。

2.2兩組患者癥狀消退及住院時間比較 利膽組患者惡心嘔吐消失時間(3.05±1.58)d、腹痛完全消退時間(4.78±1.39)d、體溫復常時間(5.89±1.43)d、住院時間(6.37±1.52)d,均顯著短于對照組的(4.69±1.75)、(6.02±1.47)、(7.46±1.75)、(8.56±1.57)d,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.566、4.021、4.565、6.572,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3兩組患者炎性因子指標比較 治療前,兩組患者CPR、WBC、NEUT%水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,利膽組CPR、WBC、NEUT%水平均顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎性因子指標比較 (±s)

表1 兩組患者炎性因子指標比較 (±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 利膽組出現(xiàn)腹瀉2例,腹脹1例,頭暈頭痛1例,口干口苦1例,不良反應發(fā)生率為11.36%(5/44)；對照組出現(xiàn)腹瀉2例,腹脹1例,頭暈頭痛1例,不良反應發(fā)生率為9.52%(4/42)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.078,P=0.781＞0.05)。

3 討論

急性膽囊炎為膽囊管梗阻及細菌感染引發(fā)的急腹癥,病原菌為大腸桿菌、糞鏈球菌等,患者主要表現(xiàn)為上腹痛、壓痛、惡心嘔吐等,患者膽囊局部感染后,可引發(fā)爆發(fā)式炎癥反應,進而累及腹腔內(nèi)其他臟器,病情進展較快,需盡早采取敏感抗生素治療,控制感染癥狀。頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素,抗菌譜進一步擴大,抗菌效果明顯提升,對革蘭陰性菌和陽性菌抑制效果均較好,且吸收率高、生物利用度較高。急性膽囊炎治療中,頭孢曲松鈉抗感染應用較多,但是療效有待提升［3］。

消炎利膽片為急性膽囊炎的常用中藥,具有清熱、祛濕、利膽之效,對于肝膽濕熱證治療效果可靠。消炎利膽片中,金銀花和大青葉具有清熱解毒之效；柴胡可和解表里,疏肝升陽,大黃具有瀉熱通便之效,黃芪可益氣補氣,諸藥合用可清熱利濕、保肝利尿、利膽溶石［4］。頭孢曲松鈉與消炎利膽片聯(lián)合,可發(fā)揮協(xié)同抗炎、消炎效果,可進一步提升患者炎癥反應控制效果,患者CPR、WBC降幅可提升10%～30%［5］。本次研究也發(fā)現(xiàn),治療后,利膽組CPR、WBC、NEUT%水平均顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？芍?lián)合消炎利膽片可有效提升抗炎、抗感染效果。進一步追蹤患者癥狀消退情況顯示,利膽組患者惡心嘔吐消失時間、腹痛完全消退時間、體溫復常時間、住院時間,均顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？芍桌懫捎行Э刂苹颊卟∏?改善其臨床癥狀,提升了患者康復進程。利膽組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且未增加不良反應風險,可知增加消炎利膽片治療,可有效提升患者整體療效,對急性膽囊炎治療效果可靠。

綜上所述,急性膽囊炎頭孢曲松鈉抗感染基礎上,聯(lián)合消炎利膽片治療,可有效促進癥狀消退,降低炎癥反應,提升臨床療效,臨床應用安全可靠。