七葉皂苷鈉聯(lián)合地奧司明片治療混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后肛緣水腫及疼痛的臨床效果觀察

盛志軍

混合痔患者術(shù)后切口水腫以及切口疼痛,患者臨床表現(xiàn)為便血、肛門墜脹感、異物感、疼痛及肛門腫物,在術(shù)后最常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥是排便疼痛。肛緣水腫在肛腸科臨床治療中較為常見(jiàn),幾乎所有混合痔術(shù)后患者的創(chuàng)緣都會(huì)存在不同程度的組織炎癥反應(yīng)［1］。肛門痔瘡手術(shù)后容易出現(xiàn)肛周感染,對(duì)創(chuàng)面消腫不徹底,可加重創(chuàng)面的疼痛程度,術(shù)后出血最常見(jiàn),大便失禁、糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸穿孔等均為肛門痔瘡術(shù)后的并發(fā)癥,故提高患者生活質(zhì)量是臨床治療的關(guān)鍵。本文研究七葉皂苷鈉與地奧司明片聯(lián)合治療混合痔手術(shù)患者,觀察術(shù)后肛緣水腫及疼痛臨床情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月～2018年3月本院收治的109例混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后肛緣水腫及疼痛患者作為研究對(duì)象,以用藥方式的不同將患者歸為七葉組(55例)和馬應(yīng)龍組(54例)。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肛周皮膚出現(xiàn)水腫及充血改變,水腫組織呈腫脹狀,長(zhǎng)期得不到治療可出現(xiàn)瘀血。②齒狀線至肛緣部分,即肛管與直腸黏膜相結(jié)合處經(jīng)肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)軟組織腫物。③肛周局部有腸道分泌的消化液伴隨肛周皮膚自覺(jué)瘙癢癥狀。④局部下墜、脹痛、異物感、便意。嚴(yán)重者有向腰骶、下肢放射的癥狀［2］。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①符合混合痔術(shù)后肛緣水腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無(wú)肛周局部感染水腫病史；③自主參與并主動(dòng)簽署知情告知書(shū)的患者以及家屬；④無(wú)相關(guān)的家族遺傳病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①先天性肛管畸形或排便功能異?；颊?；②對(duì)七葉皂苷鈉和地奧司明片等臨床藥物過(guò)敏者；③存在凝血功能及免疫系統(tǒng)障礙者；④本次研究前半個(gè)月內(nèi),服用影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療者。

1.4方法

1.4.1馬應(yīng)龍組 術(shù)后常規(guī)給予抗生素靜脈滴注進(jìn)行抗炎治療,加用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920)2.5 g/次,涂抹于手術(shù)創(chuàng)面,1次/d,并采用紅外線照射治療,15 min/次,1次/d。持續(xù)治療10 d。

1.4.2七葉組 在馬應(yīng)龍組的治療基礎(chǔ)上,使用靜脈滴注七葉皂苷鈉(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003672)20 mg/次,溶于250 ml葡萄糖中,1次/d,同時(shí)口服地奧司明片［施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093975］,3片/次,2次/d,服用至第5 d后,2片/次,2次/d。持續(xù)用藥10 d。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療后不同時(shí)間點(diǎn)肛緣水腫積分：以0～3分量化患者的水腫現(xiàn)象,0分代表水腫癥狀消失,分值越高代表水腫程度越嚴(yán)重。②治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛指數(shù)：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,患者肛門無(wú)疼痛感時(shí)為0分；肛門疼痛較輕且可忍受時(shí)為2分；肛門部位疼痛較為劇烈且需口服止痛藥物方可緩解時(shí)為4分；手術(shù)部位疼痛程度劇烈且需靜脈滴注止痛藥物方可維持為6分；患者肛門部位劇烈疼痛且無(wú)減緩方式為10分。分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后不同時(shí)間的肛緣水腫積分對(duì)比治療后第1天,兩組肛緣水腫積分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第4、7、10天,七葉組肛緣水腫積分低于馬應(yīng)龍組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療后不同時(shí)間的疼痛指數(shù)評(píng)分對(duì)比治療后第1天,兩組疼痛指數(shù)評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第4、7、10天,七葉組疼痛指數(shù)評(píng)分低于馬應(yīng)龍組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間的肛緣水腫積分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間的肛緣水腫積分對(duì)比(±s,分)

注：與馬應(yīng)龍組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療后不同時(shí)間的疼痛指數(shù)評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組患者治療后不同時(shí)間的疼痛指數(shù)評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與馬應(yīng)龍組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

混合痔是肛腸科中最為常見(jiàn)的疾病之一,以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團(tuán)塊,內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界,臨床上多采用傳統(tǒng)的Milligan-Morgan術(shù)式或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的手術(shù)方式進(jìn)行治療［5］,主要適用于Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血腫在內(nèi)的非手術(shù)治療無(wú)效者,該術(shù)式切口部位常選在肛管齒狀線處,其周圍皮膚及黏膜下的血運(yùn)豐富,大量的細(xì)小動(dòng)、靜脈直接與黏膜下層吻合,靜脈叢細(xì)小分支相互交通,局部血管叢靜脈張力較大在手術(shù)治療過(guò)程中極易引起齒狀線以下大量出血,形成術(shù)后肛緣水腫。

七葉皂苷又叫七葉皂甙,是從七葉樹(shù)種子中提取的主要活性成分,屬于三萜皂苷類藥物。具有抗?jié)B出、恢復(fù)毛細(xì)血管通透性、消除組織炎癥反應(yīng)、促使機(jī)體提高促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和可的松血漿濃度,能夠增加前列腺素(PGF2α)的分泌作用,使機(jī)體內(nèi)自由基獲得有效清除,提高藥物的抗炎及抗?jié)B出的能力,改善血液循環(huán),提高靜脈張力,促進(jìn)淋巴回流,達(dá)到保護(hù)血管壁的目的［6］,同時(shí)對(duì)一氧化碳等引起的腦水腫具有明顯的保護(hù)作用。地奧司明是一種新的毛細(xì)血管保護(hù)藥,用于治療各種痔瘡和慢性靜脈及淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀,通過(guò)降低靜脈擴(kuò)張性和靜脈血淤滯,在微循環(huán)系統(tǒng),使毛細(xì)血管壁滲透能力正常化并增強(qiáng)其抵抗性。痔瘡屬于肛門的靜脈功能不全性疾病。地奧司明對(duì)于血栓性靜脈炎及急、慢性痔瘡具有較高的療效,對(duì)組織炎癥反應(yīng),軟組織腫脹均有明顯控制效果,尤其針對(duì)急性痔瘡發(fā)作的各種癥狀,以達(dá)到減緩修復(fù)的功效。加上七葉皂苷鈉對(duì)血管壁通透性高,通過(guò)靜脈注射可提高半衰期時(shí)間,故為避免對(duì)神經(jīng)末梢的刺激作用,可增加其排泄率和加強(qiáng)對(duì)滴注部位的護(hù)理,預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

本次研究結(jié)果表明,治療后第1天,兩組肛緣水腫積分和疼痛指數(shù)評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第4、7、10天,七葉組肛緣水腫積分和疼痛指數(shù)評(píng)分低于馬應(yīng)龍組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明七葉皂苷鈉與地奧司明片聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,有效改善患者術(shù)后的臨床癥狀,降低術(shù)后患者肛緣水腫積分及疼痛指數(shù),縮短術(shù)后創(chuàng)面的愈合期,臨床安全性高。

綜上所述,七葉皂苷鈉聯(lián)合地奧司明片可以明顯減輕混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)術(shù)后水腫及疼痛癥狀,提高臨床療效。