羅哌卡因復(fù)合地佐辛對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響

于愷

臂叢神經(jīng)阻滯是開(kāi)展上肢手術(shù)的主要方法,但是具有較高的阻滯不全發(fā)生率,所以,術(shù)中需聯(lián)合阿片類(lèi)藥物［1］。但是,阿片類(lèi)藥物存在呼吸抑制等不良病癥,特別是靜脈應(yīng)用期間,其應(yīng)用概率較高［2］。地佐辛是一種混合型阿片受體激動(dòng)劑-拮抗劑,其是近年新形成的一種藥物,其鎮(zhèn)痛效果明顯,而且具有較低的呼吸抑制發(fā)生率［3］。本文主要針對(duì)本院收治的行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合地佐辛麻醉的效果進(jìn)行分析,詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1～10月收治的120例進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者,以系統(tǒng)抽樣法為基準(zhǔn)分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組中,男35例,女25例；年齡18～57歲,平均年齡(38.65±6.89)歲；體重45～78 kg,平均體重(63.25±6.74)kg；按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、斷指再植術(shù)、內(nèi)固定取出術(shù)、肌腱吻合術(shù)和腫物切除術(shù)分別有10、12、11、15、12例。觀察組男33例,女27例；年齡20～56歲,平均年齡(38.72±6.25)歲；體重45～75 kg,平均體重(63.12±6.83)kg；按照ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、斷指再植術(shù)、內(nèi)固定取出術(shù)、肌腱吻合術(shù)和腫物切除術(shù)分別有8、13、12、14、13例；兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情研究同意書(shū)；②具備完整臨床資料；③溝通、表達(dá)、理解能力正常；④神志意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；②具有精神疾病史、心理障礙史；③具有神經(jīng)疾病史；④具有臂叢神經(jīng)阻滯禁忌癥；⑤存在排毒史；⑥合并腎臟、肝、心器官功能障礙；⑦神志意識(shí)模糊；⑧凝血功能障礙嚴(yán)重；⑨患者因個(gè)人因素中途選擇退出或者拒絕參與實(shí)驗(yàn)者。

1.2方法 術(shù)前30 min,肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。入室后,建立上肢靜脈通道并對(duì)其血氧飽和度、血壓及心率等密切監(jiān)測(cè)。低流量供氧后,開(kāi)展臂叢神經(jīng)阻滯,詳情如下：更換體位至仰臥體位,于身體雙側(cè)放置雙臂,旋轉(zhuǎn)頭部至40～60°,將薄枕墊放置在肩下,目的是使頸部肌肉放松,觸壓起點(diǎn)后對(duì)鎖骨中部選擇,將肌間溝撐開(kāi)。入針無(wú)顯著異常后反復(fù)回抽,保證麻醉針中無(wú)血液、空氣及腦脊液。對(duì)照組行肌間溝入路注射30 ml的0.375%鹽酸羅哌卡因注射液(卓坦)(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716,規(guī)格：10 ml∶75 mg),觀察組行10 mg地佐辛靜脈注射+肌間溝入路注射30 ml的0.375%羅哌卡因,所有操作具有具備豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師開(kāi)展。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉效果(鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間)以及術(shù)后2 h患者的HR、SpO2、MBP以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括嘔吐、惡心。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(11.32±1.82)h、阻滯持續(xù)時(shí)間(8.41±1.36)h長(zhǎng)于對(duì)照組的(5.29±1.41)、(4.81±1.25)h,麻醉起效時(shí)間(17.34±1.65)min短于對(duì)照組的(23.92±2.41)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后2 h的HR、SpO2、MBP水平比較 觀察組患者術(shù)后2 h的HR、SpO2、MBP水平分別 為(73.83±5.87)次/min、(97.86±3.52)%、(10.91±1.79)kPa,均優(yōu)于對(duì)照組的(65.58±7.61)次/min、(87.68±3.86)%、(9.02±0.32)kPa,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組麻醉效果比較(±s)

表1 兩組麻醉效果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后2 h的HR、SpO2、MBP水平比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后2 h的HR、SpO2、MBP水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中發(fā)生4例惡心,3例嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率是11.67%；觀察組中發(fā)生1例惡心,無(wú)嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率是1.67%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%低于對(duì)照組的11.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821,P=0.028＜0.05)。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是臨床進(jìn)行上肢手術(shù)常用麻醉方法之一,麻醉阻滯不全術(shù)中發(fā)生率較高,該階段患者需要承擔(dān)較大的生理痛苦,很容易出現(xiàn)精神緊張、情緒波動(dòng)、手術(shù)配合度降低等現(xiàn)象,進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),對(duì)患者身體造成損傷［4］。臨床上,往往采取阿片類(lèi)藥物,其是一種增強(qiáng)阻滯藥物,聯(lián)合應(yīng)用麻醉藥物,可使阻滯時(shí)間延長(zhǎng),且具有良好的鎮(zhèn)痛效果,但是由鎮(zhèn)痛機(jī)制造成的不良反應(yīng)發(fā)生率較高,包括尿潴留、惡心及嘔吐等,一旦患者出現(xiàn)情緒緊張等,因?yàn)樗幬锏淖饔脤?dǎo)致中樞神經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng),所以,需進(jìn)一步分析阻滯效果明顯和安全性較高的藥物［5］。地佐辛屬于混合阿片激動(dòng)-拮抗劑,其能夠使κ受體處于激動(dòng)狀態(tài),而且是一種μ阿片受體拮抗劑,通常情況下,分布在腦干、大腦及脊髓的κ受體,從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜［6］。地佐辛利用肝臟代謝,不僅不會(huì)對(duì)重要臟器造成損傷,且具有較小的成癮性。雖然地佐辛未顯著影響心血管,但是單一應(yīng)用,則無(wú)法達(dá)到顯著的藥物作用效果。羅哌卡因是一種酰胺類(lèi)藥物,其通常被應(yīng)用在臂叢神經(jīng)阻滯中,其具有長(zhǎng)時(shí)間阻滯效果,同麻醉手術(shù)中的部分藥物相比具有較高的相似性。其可以對(duì)伸進(jìn)細(xì)胞中正常傳導(dǎo)的鈉離子有效抑制,將神經(jīng)興奮阻斷作用和疼痛感覺(jué)傳導(dǎo)阻斷效果充分發(fā)揮出來(lái),但是羅哌卡因很難再短時(shí)間內(nèi)達(dá)到麻醉效果,往往合并阻滯不全,臨床上,通常與其他麻醉藥物聯(lián)用。羅哌卡因復(fù)合地佐辛麻醉,除了可以使藥物作用效果進(jìn)一步增強(qiáng),同時(shí)還能夠延長(zhǎng)血藥濃度維持時(shí)間,使鎮(zhèn)痛和阻滯時(shí)間進(jìn)一步增加,在藥物濃度達(dá)到2%時(shí),盡管具有良好的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯,但是同樣具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。所以,本文采取0.375%藥物濃度,降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后2 h的HR、SpO2、MBP水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此分析,羅哌卡因聯(lián)合地佐辛能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到神經(jīng)阻滯麻醉,其有助于鎮(zhèn)痛時(shí)間和阻滯時(shí)間增加,明顯抑制呼吸循環(huán),且不良反應(yīng)發(fā)生率降低,同單一的羅哌卡因相比,效果更為明顯。相關(guān)研究顯示,單一采取地佐辛進(jìn)行麻醉阻滯時(shí),很難在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到麻醉效果?？梢?jiàn),其延緩了機(jī)體藥物吸收速度,要想達(dá)到血藥濃度峰值,則需要很長(zhǎng)時(shí)間。而羅哌卡因可以使地佐辛阻滯發(fā)揮時(shí)間縮短,與此同時(shí),聯(lián)合羅哌卡因藥物能夠抑制由地佐辛引起的頭暈、惡心等不良反應(yīng),確保良好的麻醉效果,以便患者手術(shù)順利開(kāi)展,促進(jìn)臨床治療效果的提高。

總之,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉期間羅哌卡因復(fù)合地佐辛應(yīng)用效果明顯,其可以延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間,縮減麻醉起效時(shí)間,改善心率和血壓等,避免不良反應(yīng)的發(fā)生,值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。