紫杉醇化療應用地塞米松預處理的效果分析與研究

易錦文 江銘玉

隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展與進步,臨床上腫瘤化療藥物的應用也隨之提高,目前,紫杉醇是臨床上常用的化療藥物,是一種抗微管化療的藥物［1］?；颊咴谳斪⒆仙即歼^程中經(jīng)常會出現(xiàn)過敏反應,如不及時接受治療,嚴重可引起患者死亡,對患者的生命健康及其生活質(zhì)量具有較大的威脅。所以,在注射前患者接受相對應的預處理尤為重要［2］。輸注紫杉醇前如何做好預處理成為了臨床上較重視的一個問題,本文選取本院12例應用紫杉醇化療患者,針對其預處理方案進行討論分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1～12月收治的12例應用紫杉醇化療患者,患者年齡最小38歲,最大70歲,平均年齡為(56.46±6.16)歲,其中卵巢癌5例,肺癌3例,食管癌4例。選取的患者均經(jīng)過細胞學與病理學確診,有臨床化療指征,且無化療禁忌癥,均對本次實驗簽署知情同意書；排除合并心、肝、腎臟等其他器官障礙、精神障礙等患者。

1.2方法 患者在接受紫杉醇(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司,60 mg×10 ml)注射前6～12 h口服地塞米松20 mg,或在注射前30～60 min靜脈滴注地塞米松20 mg,肌內(nèi)注射40 mg苯海拉明,西米替丁400 mg靜脈注射。注射半小時后患者接受紫杉醇藥物化療,每3周1次,6～8瓶/次,每次將紫杉醇注射液加入5%葡萄糖溶液中稀釋后進行靜脈滴注,每瓶滴注時間在40 min左右,紫杉醇注射時選用的輸液瓶與輸液器均為非聚氯乙烯材料,注射之間線經(jīng)過0.22 μm孔過濾器濾過后在用藥?；颊咴诮邮茏仙即甲⑸淦陂g密切監(jiān)護患者心率、血壓、呼吸等,對其皮膚黏膜變化情況密切關(guān)注并記錄,患者出現(xiàn)異常情況及時進行處置?；颊邿o不良反應的發(fā)生則可繼續(xù)接受紫杉醇化療藥物,在接受注射前應做好搶救的準備工作。紫杉醇治療中如患者出現(xiàn)嚴重的中性粒細胞減少(中性粒細胞計數(shù)＜0.5×109個/L,持續(xù)1周或更長),則下一周期紫杉醇的劑量應減少20%。注射完成后對患者應用地塞米松預處理前后不良反應發(fā)生情況、嘔吐情況、臨床效果、生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量進行分析對比。

1.3觀察指標及判定標準 比較患者預處理前后不良反應發(fā)生情況、嘔吐情況、臨床效果、生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。①不良反應包括急性過敏反應：患者發(fā)生面部潮紅、皮疹、呼吸困難、低血壓等急性過敏反應；周圍神經(jīng)毒性：包括腱反射減弱或異常、輕度無力、明顯運動障礙、癱瘓等周圍神經(jīng)毒性；肌肉關(guān)節(jié)痛等。不良反應發(fā)生率越低證明預處理效果越好。②依據(jù)WHO惡心嘔吐分級標準判定患者嘔吐情況,將嘔吐程度分為五個等級；Ⅰ級為無惡心嘔吐,且食欲正常；Ⅱ級為有惡心或食欲減退,取嘔吐癥狀；Ⅲ級為每日嘔吐2次左右；Ⅳ級為有嘔吐3次以上,可控制；Ⅴ級為嘔吐情況不可控,患者嘔吐情況低證明預后效果較好。③療效判定標準：顯效：患者完全有效,且無嘔吐癥狀；有效：患者發(fā)生輕微嘔吐癥狀,且食欲減退；無效：患者出現(xiàn)不良反應較明顯,且治療后不可控制?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%,總有效率高證明預處理效果好。對患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量進行評分,總分為30分,分數(shù)越高證明效果越好,反之,分數(shù)越低證明效果越差。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1患者預處理前后不良反應發(fā)生情況比較 預處理后患者不良反應發(fā)生率8.33%低于預處理前的50.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2預處理前后患者的嘔吐情況比較 預處理后患者的嘔吐發(fā)生情況明顯優(yōu)于預處理前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 患者預處理前后不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 預處理前后患者的嘔吐情況比較［n(%)］

2.3患者預處理前后臨床效果比較 患者預處理前其中顯效3例(25.00%),有效3例(25.00%),無效6例(50.00%),臨床總有效率為50.00%；患者經(jīng)預處理后顯效8例(66.67%),有效3例(25.00%),無效1例(8.33%),臨床總有效率為91.67%。患者經(jīng)預處理后臨床總有效率為91.67%高于預處理前的50.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.042,P=0.025＜0.05)。

2.4患者接受預處理前后生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量比較患者接受預處理后生活質(zhì)量評分為(24.98±2.12)分,睡眠質(zhì)量評分為(23.42±2.75)分,均高于患者經(jīng)預處理前的(15.43±2.01)、(12.25±2.12)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=11.324、11.144,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

目前,腫瘤在臨床上發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,包括肺癌、乳腺癌、卵巢癌、食管癌等等,臨床上對腫瘤患者大多采用手術(shù)聯(lián)合化療藥物治療［3］。常用的化療藥物為紫杉醇注射液,是一種新型抗微管藥物,主要作用于細胞胃管,可促進微管蛋白聚合,保持微管蛋白穩(wěn)定性,抑制細胞分裂,從而有效的阻斷癌細胞分類,具有廣譜抗瘤性、高效有效性等臨床特點［4-6］。紫杉醇稀釋劑中含有聚氧乙基-35-蓖麻油成分,患者在注射時容易發(fā)生過敏反應,對臨床的治療效果有較大的影響。紫杉醇過敏反應輕度為患者出現(xiàn)皮疹、面部潮紅等,嚴重患者出現(xiàn)呼吸困難、休克及低血壓等,對患者的生命造成較大的影響［7］。

臨床有一部分患者是因為在紫杉醇化療發(fā)生不良反應而導致死亡,所以,患者接受紫杉醇注射時如何降低不良反應的發(fā)生及緩解嘔吐情況成為了主要問題,如果患者在接受紫杉醇注射前給予大量糖皮質(zhì)激素,會導致患者出現(xiàn)高血糖、高血壓、血鉀降低等不良反應,對治療效果造成不同程度的影響。隨著藥物的不斷更新與進步,糖皮質(zhì)激素的應用可有效的誘導多數(shù)惡性腫瘤患者產(chǎn)生耐藥性及抵抗性。因此對紫杉醇化療患者接受地塞米松預處理進行討論分析,地塞米松是臨床上常用的抗過敏、抗休克藥物,是一種具有抗炎、免疫抑制功能的藥物,可有效的在化療期間減少患者不良反應的發(fā)生,緩解患者嘔吐癥狀的發(fā)生.本文結(jié)果主要表明,預處理后患者不良反應發(fā)生率8.33%低于預處理前的50.00%,嘔吐發(fā)生情況明顯優(yōu)于預處理前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊呓?jīng)預處理后臨床總有效率為91.67%高于預處理前的50.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.042,P=0.025＜0.05)。患者接受預處理后生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評分均高于患者經(jīng)預處理前,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,紫杉醇化療患者應用地塞米松進行預處理,有效降低不良反應的發(fā)生,減少患者嘔吐情況的發(fā)生,改善患者的預后情況,幫助患者提高生活質(zhì)量,幫助患者延長生命,臨床效果較顯著,建議實行。