兒童肝移植術(shù)后監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)壓力的隊(duì)列研究

肝移植術(shù)后腹腔高壓（intra-abdominal hyper tension，IAH）可影響移植肝血液灌注和器官活力。 德國(guó)學(xué)者在肝移植術(shù)后兒童中進(jìn)行研究，旨在評(píng)估縱向監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)壓力（intra-abdominalpresure，IAP）作為IAH 篩查方法的可行性。該回顧性研究納入2017 年5 月至2018 年2 月接受肝移植的23 例兒童，平均年齡為3.1 歲 （3 個(gè)月～ 14 歲），比較縱向監(jiān)測(cè)IAP 與床旁監(jiān)測(cè)超聲數(shù)據(jù)?？傆?jì)監(jiān)測(cè)IAP 425 例次，超聲 257 例次。護(hù)士監(jiān)測(cè)IAP 平均用時(shí)為（1.9±0.4） min，記錄數(shù)值平均用時(shí)為（0.3±0.1） min。移植術(shù)后IAP平均值為 （7.9±3.6）mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa），IAH （IAP ≥10 mmHg）發(fā)生率為24% （102/425）。 IAH 組腹腔灌注壓（abdominal perfusion pressure，APP）為63±14mmHg，顯著低于IAP 正常組〔（70± 14）mmHg，P ＜0.01）〕。應(yīng)用補(bǔ)片暫時(shí)閉合腹腔的患兒與正常關(guān)腹組相比，移植術(shù)后首次IAP 和APP 均無(wú)顯著差異，但移除補(bǔ)片后，IAP 升高〔（6.7±2.1）mmHg 比（8.7±3.1）mmHg，P ＝0.02〕，APP 無(wú)顯著變化〔移除前（70±13）mmHg 比移除后（68±13）mmHg，P ＝0.32〕，門(mén)靜脈血流速度峰值降低〔（38± 27） cm/s 比 （26±22） cm/s，P ＝0.03〕?；旌暇€性模型分析顯示患兒躁動(dòng)顯著影響IAP（估值9.3 mmHg， CI：6.72 ～ 11.97，P ＜0.01），而利尿劑、液體平衡、肌酐均不影響IAP。1 例20 個(gè)月齡的患兒劈離式肝移植術(shù)后14 h 發(fā)生腹腔間隔綜合征 （IAP 15.0 mmHg），嚴(yán)重影響肝動(dòng)脈血流（RI ＝1.0），遂植入補(bǔ)片減張，IAP 隨之降至6.5 mmHg、肝動(dòng)脈RI 降至0.8。鑒于較多患兒出現(xiàn)一過(guò)性IAP 升高，兒童肝移植術(shù)后IAP監(jiān)測(cè)的必要性應(yīng)受到關(guān)注，基于其安全性、便捷不耗費(fèi)時(shí)間，可將IAP 監(jiān)測(cè)作為護(hù)理流程中的標(biāo)準(zhǔn)操作。