李麗麗

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安 137400）

腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，常見的并發(fā)癥為吞咽障礙，其主要是因?yàn)榛颊哐铀枋軗p致使其出現(xiàn)攝食障礙、嗆咳等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療會使其出現(xiàn)營養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂等，對患者的病情會造成嚴(yán)重影響，實(shí)施有效的護(hù)理措施尤為關(guān)鍵[1]。本次研究探究早期吞咽訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月收治78例腦卒中后吞咽障礙患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和研究組，每組39例，對照組男性23例，女性16例，年齡48～75歲，平均年齡（67.5±6.4）歲，研究組男性25例，女性14例，年齡49～75歲，平均年齡（67.2±6.3）歲，兩組一般資料顯示無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組應(yīng)用早期吞咽訓(xùn)練，誘導(dǎo)患者進(jìn)行下頜肌肉、發(fā)音、舌部肌肉的訓(xùn)練，指導(dǎo)其模仿動作，可以適當(dāng)使用冰凍的棉棒對其軟腭、腭弓、咽后壁及舌根進(jìn)行刺激，訓(xùn)練患者的吞咽動作，同時(shí)為其示范咳嗽的正確方法，促使患者能盡快將氣管中的異物排出并建立防御反射，以加強(qiáng)其喉部閉鎖的功能。

1.2.2 研究組

研究組在對照組組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容有：（1）注意觀察患者的生命體征，通過與患者的評估其心理狀況，并對其實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極面對疾病，緩解其不良情緒的同時(shí)增加患者治療的積極性[2]。（2）選擇食物形態(tài)本著先易后難、密度均一，適當(dāng)黏性，不易松散，易變形的原則對其飲食進(jìn)行合理的制定計(jì)劃，防止其出現(xiàn)嗆咳。選擇既有代償作用又安全的體位，不能坐位的患者，采用30°仰臥位，頭部前屈，患肩軟枕墊起，喂食者站于健側(cè)。速度要緩慢延長其咀嚼、吞咽食物的時(shí)間，完成后保持體位30 min并對其口腔進(jìn)行護(hù)理。（3）對患者進(jìn)行張口、鼓腮、吸吮等動作的練習(xí)，同時(shí)使其用力舔舐上顎并進(jìn)行卷舌等增加其舌肌鍛煉，另外還可以對其舌肌進(jìn)行適當(dāng)按摩，并對其進(jìn)行味覺刺激。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

兩組護(hù)理前后WST評分及BMI評分。（1）采用洼田飲水試驗(yàn)患者在5秒內(nèi)將30 ml溫水一次喝完，觀察其飲用時(shí)間及嗆咳情況，分5級評分，順利1次將水咽下為1分；分2次以上不嗆咳咽下為2分；1次咽下但有嗆咳為3分；分2次以上咽下并有嗆咳為4分；頻繁嗆咳不能全部咽下為5分。評分越高患者的吞咽功能障礙越大。（2）采用改良Barthel指數(shù)量表（BMI）對患者的日常生活活動能力進(jìn)行評估，其主要包括穿脫衣、吃飯、如廁、上下樓等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評分越高患者的生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

護(hù)理前研究組WST評分（3.8±0.5）分，對照組WST評分（3.7±0.6）分，t=0.800，P=0.427＞0.05；護(hù)理后研究組WST評分（2.5±0.7）分，對照組WST評分（3.2±0.8）分，t=4.112，P=0.000＜0.05；護(hù)理前研究組BMI評分（34.6±11.4）分，對照組BMI評分（34.3±11.5）分，t=0.116，P=0.908＞0.05；護(hù)理后研究組BMI評分（63.4±15.8）分，對照組BMI評分（55.5±14.6）分，t=2.293，P=0.025＜0.05。

3 討 論

腦卒中后吞咽障礙吞咽訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理是必要的，吞咽訓(xùn)練時(shí)對患者的發(fā)音及下頜肌肉進(jìn)行鍛煉，采用冰棒刺激舌根以刺激其周圍組織，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，示范咳嗽的方法以促使其將異物排出，降低其嗆咳的發(fā)生。

康復(fù)護(hù)理是結(jié)合患者的病情對其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理及訓(xùn)練措施，以加快其康復(fù)速度[3]，在吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理，溝通后給予針對性的心理疏導(dǎo)，增加患者治療的信心，為患者合理安排飲食并對其體位進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，為加強(qiáng)患者吞咽功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行吸吮、鼓腮等動作的訓(xùn)練，適當(dāng)對其舌肌進(jìn)行按摩以有效改善其吞咽功能。將吞咽訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于吞咽障礙患者中不僅能增強(qiáng)其呼吸能力，還能刺激其神經(jīng)組織進(jìn)而有效提高患者的日常生活能力[4-5]。本次研究結(jié)果顯示研究組護(hù)理后WST評分低于對照組，且BMI評分高于對照組，早期吞咽訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后吞咽功能障礙患者具有較好的應(yīng)用效果。

早期吞咽訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙可取得較為理想的效果。