李瑞盈

（河南省胸科醫(yī)院（心血管內(nèi)科一病區(qū)），河南 鄭州 450003）

主動(dòng)脈夾層是臨床常見(jiàn)的極其兇險(xiǎn)的一類(lèi)急重癥，胸痛腹痛癥狀表現(xiàn)明顯，診療不及時(shí)或是拖延病情，病死率隨之增大。急性主動(dòng)脈夾層的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿治療全程，對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力水平提出了更高要求，除做好搶救配合與病情觀察外，基礎(chǔ)護(hù)理操作更應(yīng)當(dāng)規(guī)范落實(shí)，減少各種危險(xiǎn)因素為患者病情轉(zhuǎn)歸的影響，提高患者生存率與生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進(jìn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的68例急性主動(dòng)脈夾層患者當(dāng)作觀察對(duì)象，患者均經(jīng)過(guò)CT等檢查確診，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全與意識(shí)模糊、臟器功能障礙者。根據(jù)護(hù)理方式差異分組，34例對(duì)照組中男17例，女17例；平均年齡55.3±4.2歲。34例研究組中男16例，女18例；平均年齡56.1±4.6歲?；A(chǔ)資料相匹配，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)科室制度與護(hù)理規(guī)范施以用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，研究組施以綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下；

1.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)

患者移送至ICU，準(zhǔn)備好搶救藥品與器械，營(yíng)造安靜住院環(huán)境。觀察生命體征，明確記錄24h出入量。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)與血壓監(jiān)測(cè)，用微量注射泵控制擴(kuò)血管藥物滴速，經(jīng)專(zhuān)用靜脈通道輸入，根據(jù)病情控制劑量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，口服β受體阻滯劑倍他樂(lè)克，降低左室射血速率，避免出現(xiàn)血腫擴(kuò)展。為預(yù)防出現(xiàn)急性腎功能衰竭，用硝普納期間每日記錄尿量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。采取預(yù)見(jiàn)性觀察與護(hù)理干預(yù)措施，做到早發(fā)現(xiàn)與早排除誘因。

1.2.2 吸氧

合理吸氧改善心肌缺血缺氧癥狀，以4-6L/min持續(xù)高流量吸氧至疼痛緩解，再改為間斷式吸氧，病情平穩(wěn)后停止吸氧。保持鼻導(dǎo)管通暢，更新更換鼻導(dǎo)管。

1.2.3 疼痛護(hù)理

觀察疼痛變化與規(guī)律，放射范圍廣泛性的疼痛為此病首發(fā)癥狀，注意與心梗的區(qū)分，胸腹中線(xiàn)處的劇烈與撕裂性或刀割樣疼痛，遵醫(yī)囑給予哌替啶與嗎啡等鎮(zhèn)痛劑止痛。緩慢注射藥物，觀察患者神志與呼吸等生命體征變化，為避免引發(fā)呼吸抑制，應(yīng)當(dāng)保持靜脈通道暢通。

1.2.4 介入術(shù)后護(hù)理

觀察生命體征變化，調(diào)整血管活性藥物劑量。術(shù)后指導(dǎo)患者做主被動(dòng)活動(dòng)，防治出現(xiàn)肢體功能障礙與血栓。術(shù)后常規(guī)行抗凝治療，減少血栓形成傾向。觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血與血腫情況，預(yù)防術(shù)后出血。術(shù)后常規(guī)抗生素治療，預(yù)防術(shù)后感染。

1.2.5 心理護(hù)理

心理護(hù)理與健康宣教貫穿治療全程，以鼓勵(lì)性與暗示性等預(yù)言書(shū)到心理，教會(huì)患者如何用心理暗示等方法自我調(diào)整情緒，穩(wěn)定身心狀態(tài)。做好疾病病因、飲食指導(dǎo)、治療目的意義等相關(guān)知識(shí)的宣教，糾正錯(cuò)誤治療觀念與態(tài)度，提高認(rèn)知度與配合度，主動(dòng)遵循健康生活方式，規(guī)避負(fù)面情緒等不良因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響。

1.2.6 出院指導(dǎo)

叮囑患者規(guī)范用藥與規(guī)律運(yùn)動(dòng)，要求患者掌握自我監(jiān)測(cè)血壓與心率等方法，按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

參照SF-36量表，了解生活質(zhì)量改善程度。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 19.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)；組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥率

研究組并發(fā)癥率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量

從生活質(zhì)量評(píng)分入手分析，研究組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性主動(dòng)脈夾層有病情兇險(xiǎn)與病情進(jìn)展迅速、預(yù)后差等特征，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取搶救與有效護(hù)理措施干預(yù)，及時(shí)控制病情發(fā)展。監(jiān)測(cè)病情與生命體征變化，合理用藥規(guī)避血壓、疼痛、心肌缺氧、負(fù)面情緒等危險(xiǎn)因素影響，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加速康復(fù)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源高效利用[1]。急性主動(dòng)脈夾層的搶救護(hù)理難度與強(qiáng)度大，應(yīng)當(dāng)加大培訓(xùn)教育力度，提高護(hù)士責(zé)任感與主觀能動(dòng)性及業(yè)務(wù)水平，規(guī)范落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者安全渡過(guò)治療期[2]。加強(qiáng)患者需求與病情評(píng)估，在不違背醫(yī)院貴行制度基礎(chǔ)上，主動(dòng)投入心理護(hù)理與環(huán)境干預(yù)及飲食指導(dǎo)等人文關(guān)懷，提高患者依從性與配合度，夯實(shí)生活質(zhì)量與預(yù)后情況改善基礎(chǔ)[3]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥率，加速康復(fù)進(jìn)程，值得深入研究。