劉愛萍，牛曉慧

（聯(lián)勤保障部隊第982醫(yī)院，河北 唐山 063000）

維持性血液透析治療，是一種腎替代治療手段，深靜脈留置管則是該治療方案中常用的臨時血管通路[1]。在長時間的治療療程中，再加上患者自身抵抗力降低等，易導致發(fā)生導管感染，直接發(fā)生置管失敗的結局[2]?；谀壳熬S持性血透患者深靜脈置管感染發(fā)生率較高的現(xiàn)狀，本次研究提出采取早期預防性護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗開展起始時間2008年7月～2020年7月我院深靜脈置管血液透析患者24例，均已排除：（1）凝血功能障礙者；（2）精神性疾病患者；（3）意識障礙患者。并按隨機方法分組：對照組中計患者12例，男7例、女5例，年齡37～74歲，平均（46.32±3.56）歲。觀察組中計患者12例，男8例、女4例，年齡38～77歲，平均（48.29±3.71）歲。組間基礎資料已證實符合可比性試驗條件，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

予以對照組常規(guī)的臨床護理手段；而觀察組則采取早期預防性護理干預措施：（1）透析之前的預防性護理：除了把握患者基本病情、了解有關檢查結果等常規(guī)護理，還要仔細觀察患者創(chuàng)口情況，保持自身手衛(wèi)生，透析之前做創(chuàng)口的觀察，排除紅腫、熱痛等異常后予以消毒和換藥；同時宣教血液透析的重要性，將血透的目的、有可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意配合要點等詳細宣教。（2）透析過程中的預防性護理：在持續(xù)性觀察生命體征、意識等常規(guī)護理方法的基礎上，認真觀察患者穿刺部位、置管部位是否發(fā)生腫脹、滲血的問題，檢查管路是否出現(xiàn)扭曲、受壓等異常問題，并對脫落、移位問題進行處理，注意調整管道時嚴格遵照無菌操作要求、以預防感染的發(fā)生。（3）透析之后的預防性護理：排除管腔中殘留血液，使用碘伏對導管的動、靜端口進行認真消毒，使用一次性肝素帽，并取無菌敷料對導管外延的部分進行保管，妥善進行固定；叮囑患者通過注意個人衛(wèi)生來預防感染。（4）其它方面：飲食上要有針對性和預防性，針對性是指可以通過攝入富含高蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉）等食物強化機體免疫力；預防性施治嚴格限制水、鈉和鉀的攝入量，預防感染；另外通過評估發(fā)現(xiàn)有高危感染風險的患者，對其加強健康教育，進一步完成感染預防工作。

1.3 統(tǒng)計學方法

對兩組患者在護理后深靜脈置管感染發(fā)生率進行比較，采用SPSS 25.0進行處理，表達為計數(shù)資料的[n（%）]形式，檢驗方法為x2檢驗；將P＜0.05視為檢驗差異性高的參考標準。

2 結 果

對照組中的12例患者在1年隨訪期內，深靜脈置管感染發(fā)生病例有4例、感染發(fā)生率為33.33%；觀察組中的12例患者在1年隨訪期內并無深靜脈置管感染發(fā)生；差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.800，P＜0.05）。

3 討 論

在血液透析治療方案中，血管通路的穩(wěn)定、良好建立是治療成功的根本前提。深靜脈置管在血透治療中的應用具有造成創(chuàng)傷性小、操作簡單快捷、保證良好透析等優(yōu)勢[3]，但是確切伴隨著穿刺部位紅腫、僵硬、滲出等深靜脈置管感染發(fā)生幾率，嚴重時甚至發(fā)生全身癥狀，有引起菌血癥的風險性[4]。造成置管失敗、而且會加大患者再一次接受穿刺的痛苦程度。

為積極、有效預防感染，本文提出早期預防性干預手段，從透析之前開始便有針對性、預防性的提出感染預防措施，例如針對有高危感染風險者及加強宣教，予以患者指導規(guī)范飲食，對血透治療的目的和重要性進行宣教，提高患者治療的依從性以及對血透的重視程度，幫助患者管控風險因素、培養(yǎng)良好的生活習慣、提高自身對感染的免疫力，從而減小感染幾率。護理人員作為血液透析主要實施者，應注意在預防性護理干預中，要重視手衛(wèi)生以及操作規(guī)范程度[5]。上文研究結果提示：在采用了早期預防性護理干預對策后，觀察組患者深靜脈置管感染發(fā)生率較對照組有明顯降低。這也進一步證實了該方案的可執(zhí)行性高。

針對維持性血透患者應通過采取早期預防性護理干預措施來降低深靜脈置管感染幾率，保證治療的安全性和有效性。