陳涵

由于COVID-19的大流行，本定于3月底舉行的美國心臟病學(xué)院2020學(xué)術(shù)年會（ACC2020）改為近期在線上進(jìn)行。盡管少了媒體、聚光燈和熙熙攘攘的參會人群，會議依然發(fā)布了幾項(xiàng)重量級研究。其中來自PARAGON-HF關(guān)于射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭（HFpEF）的研究發(fā)現(xiàn)，將HFpEF患者的收縮壓控制在120～129mmHg，重大心血管不良事件和腎臟不良事件的發(fā)生率最低。這一研究彌補(bǔ)了既往高血壓指南中關(guān)于HFpEF患者的收縮壓控制目標(biāo)的循證依據(jù)。

近年來發(fā)布的一系列血壓“越低越好”的研究結(jié)果使得人們對于血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和控制目標(biāo)頗有爭議。以SPRINT研究為例，該研究證實(shí)了心血管高風(fēng)險且無糖尿病的高血壓患者，將收縮壓控制在120mmHg以下較140mmHg以下有更顯著的臨床獲益，然而，SPRINT研究排除了糖尿病、大量蛋白尿、卒中病史、終末期腎病以及近期發(fā)生急性冠脈綜合征或癥狀性心力衰竭的一系列人群，因而對于這些高風(fēng)險人群而言強(qiáng)化降壓是否能夠獲益依然是不確定的。

PARAGON-HF入選了4 822例有癥狀的HF-pEF患者，隨機(jī)分配至沙庫巴曲/纈沙坦97/103mg、2次/d或纈沙坦160mg、2次/d組。在平均35個月的隨訪過程中，沙庫巴曲/纈沙坦組的主要復(fù)合終點(diǎn)事件（心力衰竭住院和心血管死亡）為每年12.8%，纈沙坦組為每年14.6%，沙庫巴曲/纈沙坦組較纈沙坦組相對危險度減少13%，但尚未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.059）。不過，沙庫巴曲/纈沙坦組在一些預(yù)先設(shè)定的次要終點(diǎn)事件上顯示出了明顯的益處，包括腎功能惡化、紐約心功能分級改變和生活質(zhì)量。研究參與者中女性占52%，結(jié)果顯示女性患者似乎更容易從沙庫巴曲/纈沙坦治療中受益，她們的主要終點(diǎn)事件率相對降低了27%。研究人員發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓低于120mmHg的HFpEF患者的主要復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率為每年15.2%，收縮壓在120～129mmHg的患者事件率為每年11.4%，收縮壓在130～139mmHg的患者事件率為每年12.2%，而140mmHg及以上的患者的事件率為每年15.6%。此外，通過多元回歸分析校正心房顫動、性別、種族和其他一些潛在的混雜因素后，收縮壓120～129mmHg組的風(fēng)險依然最低。

盡管本研究發(fā)現(xiàn)了HFpEF患者的“最佳”收縮壓范圍，但是我們?nèi)匀恍枰嗟臋C(jī)制研究，尤其是血壓下降是心力衰竭改善的“因””還是“果”？沙庫巴曲/纈沙坦鈉治療的獲益是來源于降壓作用本身，還是降壓外的機(jī)制？相信這會是未來幾年心力衰竭與血壓之間關(guān)系的研究熱點(diǎn)。