張慧玲，馮 瑩 ，鄒 燕

（1.廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝膽外科，廣東 廣州 510630；2.廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510630）

加速康復(fù)外科術(shù)后護(hù)理(最佳的術(shù)后康復(fù))包括盡早拔除尿管、引流管道。肝切除術(shù)后加速康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)（2017版）：術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管留置會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)，加重患者的不適感。并影響術(shù)后早期活動(dòng)，建議肝切除術(shù)后1～2 d 拔除導(dǎo)尿管[1]。目前老年患者肝膽外科肝、膽、胰大手術(shù)后大部分停留尿管時(shí)間過長(zhǎng)，未達(dá)到ERAS術(shù)后 1～2 d拔除尿管的要求。為促進(jìn)肝、膽、胰大手術(shù)后患者達(dá)到ERAS術(shù)后早期拔除尿管的要求，運(yùn)用PDCA對(duì)肝、膽、胰大手術(shù)患者停留尿管的患者進(jìn)行早期拔除尿管指引，有效降低拔除尿管的時(shí)間。

1 臨床資料：

常規(guī)組2018年1月1日至12月30日行肝、膽、胰大手術(shù)后停留尿管患者142例；PDCA組2019年1月1日至12月30日行肝、膽、胰大手術(shù)患者后停留尿管165例患者，兩組患者年齡在20歲至81歲，女61例，男206例，術(shù)前均符合手術(shù)指征，排除術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥：出血、膽漏、心、肺功能衰竭的患者。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）

2 方 法

常規(guī)組行常規(guī)拔除尿管的方法；PDCA組運(yùn)用PDCA進(jìn)行早期拔除尿管的方法。通過魚骨方法頭腦風(fēng)暴找出延遲拔除尿管的主因及制定對(duì)策①：傷口疼痛對(duì)策：護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念、采用預(yù)防性用止痛藥、定時(shí)用止痛藥、規(guī)范疼痛評(píng)估方法、制定疼痛控制目標(biāo)、加強(qiáng)疼痛教育。②：護(hù)土缺乏早期拔除尿管相關(guān)知識(shí)：制定肝、膽、胰外科大手患者尤其老年患者術(shù)后1-2天拔除尿管計(jì)劃，并按落實(shí)執(zhí)行。組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如何評(píng)估老年人排尿功能尤其是男性老年患者，術(shù)后如何鍛煉膀胱功能更利于拔除尿管的技巧。③:患者及家屬缺乏早期拔除尿管相關(guān)知識(shí)：護(hù)士術(shù)前向患者及家屬指導(dǎo)患者適應(yīng)床上排尿，術(shù)后1-2天拔除尿管的重要性，如何鍛煉膀胱功能。④:缺少早期拔除尿管的宣教資料：制定并印刷大手術(shù)后患者早期拔除尿管宣教手冊(cè)，術(shù)前發(fā)給患者及家屬進(jìn)行宣教；⑤缺少相關(guān)護(hù)理指引及流程：制定大手術(shù)后患者早期排除尿管的護(hù)理指引。

3 結(jié) 果

常規(guī)組對(duì)肝、膽、胰大手術(shù)停留尿管142例患者進(jìn)行常規(guī)拔除尿管，肝、膽、胰大手術(shù)后停留尿管最長(zhǎng)時(shí)間114.5h,最短留時(shí)間25.7h。PDCA組運(yùn)用PDCA對(duì)肝膽胰大手術(shù)停留尿管165例患者進(jìn)行早期拔除尿管的方法,最長(zhǎng)拔除尿管時(shí)間36小時(shí)，最短為10小時(shí)，平均拔尿管的時(shí)間為24.7h。

4 討 論

肝、膽、胰大手術(shù)后患者由于怕傷口痛不能下床的理由而拒絕晚早期拔除尿管，導(dǎo)致拔除尿管時(shí)間在3-5天，不利于患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后患者早期拔除尿管能降低患者泌尿系感染，有利于早期下床活動(dòng)促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。運(yùn)用PDCA對(duì)有肝、膽、胰大手術(shù)后患者早期1-2天拔除尿管有于減輕患者不適，促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少患者尿道刺激癥，減少導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染。