祟震宇，左云秀

（西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710032）

顱內(nèi)高壓是指患者由手術(shù)之后或者疾病導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，成年人顱內(nèi)壓大于15 mmHg，兒童顱內(nèi)壓大于7.5 mmHg就可以判斷患者屬于顱內(nèi)高壓[1]，患者產(chǎn)生顱內(nèi)高壓之后如果沒有進行及時、有效地治療與護理，對顱內(nèi)的血液循環(huán)產(chǎn)生不良影響、對腦水腫的恢復(fù)有所影響，從而危及患者生命安全。所以針對顱內(nèi)高壓患者護理人員需要緊密觀察患者的臨床指標[2]，并采取積極有效的護理措施進行干預(yù)，確?；颊呱踩１疚奶骄苛孙B內(nèi)高壓患者進行預(yù)見性觀察與護理的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院2017年7月～2020年7月共收治的54例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的患兒進行回顧性分析，顱內(nèi)壓≥7.5 mmHg。其中患者中，年齡2～10歲，平均（6.24±1.02）歲；其中男35例，女19例；入選患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為語言障礙、嘔吐、頭痛、煩躁不安以及偏癱等；其中腦腫瘤8例，腦膿腫7例，腦出血5例，腦結(jié)核6例，腦外傷12例，腦膜炎8例，其他8例。

1.2 方法

預(yù)見性觀察方法：在顱內(nèi)高壓患兒發(fā)病前期，病情的發(fā)展比較迅速，而且相關(guān)臨床指標的波動也會比較大，所以護士需要對患兒的血壓、脈搏、心率、瞳孔變化進行密切觀察，且需要隔30 min進行一次檢查并記錄。

嘔吐和頭痛的預(yù)見性觀察：許多顱內(nèi)高壓患兒多數(shù)會表現(xiàn)出頭痛現(xiàn)象，而且多為昏脹痛或者是脹痛，一般在前額和雙顳部位，疼痛會一直持續(xù)，而且出現(xiàn)陣發(fā)性加重情況，并經(jīng)常會伴隨嘔吐現(xiàn)象。嘔吐會呈現(xiàn)出噴射性，待患兒嘔吐之后頭痛情況會有所緩解，患兒如果嘔吐頻繁而且頭痛加劇，則提示患兒可能顱內(nèi)壓繼續(xù)增加，如果不及時采取有效措施，容易導(dǎo)致腦疝等并發(fā)癥，所以護理人員需要密切觀察并注意患兒的頭痛與嘔吐情況，以便能及時對患兒進行脫水處理，控制患兒的顱內(nèi)壓。

生命體征的預(yù)見性觀察：要密切監(jiān)測顱內(nèi)高壓患兒生命體征變化情況，如果患兒的呼吸深慢、脈搏緩慢、脈壓差增大或者是血壓增高表現(xiàn)，患兒可能是出現(xiàn)并發(fā)癥腦疝，需要及時報告給主治醫(yī)生，從而配合醫(yī)生進行治療。

意識的預(yù)見性觀察：觀察患兒的意識情況，一般慢性顱內(nèi)壓增高的患兒會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍和神志淡漠的情況，臨床護理人員一定要密切觀察，如果患者出現(xiàn)意識加深的情況或者瞳孔放大或縮小，可能患兒的顱內(nèi)壓升高，需要及時報告主治醫(yī)生進行相應(yīng)處理。

視乳頭水腫的預(yù)見性觀察：由于視乳頭水腫屬于顱內(nèi)高壓患兒的客觀性體征，患兒會表現(xiàn)出視力模糊情況，再嚴重的患兒可能會出現(xiàn)眼底充血甚至出血。

護理方法：（1）呼吸道護理，如果患兒出現(xiàn)昏迷或者抽搐的情況，要及時將患兒的口腔分泌物和痰液清除，患兒發(fā)生嘔吐的時候，將患兒的頭部向一側(cè)偏，防止出現(xiàn)嘔吐物反流現(xiàn)象，導(dǎo)致窒息，如果舌后墜者，需要為患兒放置口咽通氣道。在患兒床邊放置吸痰器，對患兒呼吸道嘔吐物和分泌物要及時清理；（2）體位護理，將患兒的頭部抬高15～30度，有利于患兒的顱內(nèi)靜脈回流，降低患兒的顱內(nèi)壓，從而減輕患兒的腦水腫情況；（3）排便護理，要保持患兒的大小便通暢，因為許多顱內(nèi)高壓患兒需要進行脫水治療，所以經(jīng)常會出現(xiàn)便秘情況，因此要用開塞露或者緩瀉劑幫助患兒排便，并及時進行導(dǎo)尿，避免出現(xiàn)顱內(nèi)壓持續(xù)升高情況；（4）頭痛護理，在患兒積極治療之后頭痛情況會有所緩解，但是如果患兒仍然持續(xù)頭痛，需要給予患兒相關(guān)治療措施來緩解，以免患兒的顱內(nèi)壓繼續(xù)增高；（5）亞低溫治療，密切觀察患兒的體溫變化情況，當(dāng)患兒的體溫超過38℃時，及時為其進行亞低溫治療；（6）吸氧處理，因為顱內(nèi)高壓患兒的大腦耗氧量比較大，因此需要對患兒進行持續(xù)吸氧處理；（7）疼痛護理，在手術(shù)后要相應(yīng)對患兒進行疼痛鎮(zhèn)靜護理，降低患兒顱內(nèi)壓。

2 結(jié) 果

通過對54例顱內(nèi)高壓患兒采取預(yù)見性觀察及護理之后發(fā)現(xiàn)，其中有1例患兒出現(xiàn)腦干損傷、1例患兒出現(xiàn)腦疝，1例患兒死亡，患兒死亡率為1.85%（1/54），并發(fā)癥的發(fā)生率為3.70%（2/54），好轉(zhuǎn)的患兒為28例51.85%，痊愈出院患兒23例42.59%。

3 討 論

近年來隨著生活水平的提高，腦腫瘤、腦膿腫、腦出血、腦結(jié)核、腦外傷、腦膜炎等疾病患者也隨之增多，隨之顱內(nèi)高壓的患者也逐漸增多，這種情況受到越來越多臨床以學(xué)者的廣泛關(guān)注。如果不能對患者的病情進行及時有效控制，很可能會發(fā)生腦疝情況，嚴重者危機患者的生命安全[3]。因此對顱內(nèi)高壓患者進行預(yù)見性觀察和護理能夠及時監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓力，從而減少并發(fā)癥，提高患者治愈率。

本研究結(jié)果顯示，54例顱內(nèi)高壓患兒采取預(yù)見性觀察及護理之后發(fā)現(xiàn)，有1例患兒出現(xiàn)腦干損傷、1例患兒出現(xiàn)腦疝，1例患兒死亡，患兒死亡率為1.85%，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.70%，好轉(zhuǎn)的患兒為28例51.85%，痊愈出院患兒23例42.59%。

總之，過對顱內(nèi)高壓的預(yù)見性觀察與護理能夠減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒治愈率，值得臨床應(yīng)用推廣。