膝骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致殘疾的主要原因之一，雖然關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射常作為膝骨關(guān)節(jié)炎的主要治療手段，但有證據(jù)表明激素注射可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨退變和惡化。本研究比較了糖皮質(zhì)激素注射治療和物理治療(PT)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。

本研究納入了2012 年10 月至2017 年5 月期間在兩家大型軍隊(duì)醫(yī)院就診的年齡≥38 歲的膝骨關(guān)節(jié)炎患者。受試者被隨機(jī)分為兩組，糖皮質(zhì)激素組注射40mg/ml 曲安奈德1ml 和1%的利多卡因7ml，物理治療組先進(jìn)行手法治療，后續(xù)再進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)化訓(xùn)練。受試者在治療前和隨訪時(shí)均進(jìn)行西安大略省和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)( WOMAC)和綜合評(píng)估改變量表的評(píng)估，主要結(jié)局指標(biāo)為WOMAC 評(píng)分。

一年后，糖皮質(zhì)激素治療組的WOMAC 評(píng)分為55.8，物理治療組的WOMAC 評(píng)分為37.0，兩組相比，物理治療組的改善更顯著(P=0.0008)。采用預(yù)先指定目標(biāo)族群的分析方式進(jìn)行分析，，物理治療組中10.3%的患者，以及糖皮質(zhì)激素治療組中25.6%的患者1 年后的WOMAC評(píng)分改善均未達(dá)WOMAC 基線評(píng)分的12%，即未達(dá)到臨床差異值。

結(jié)論：這項(xiàng)研究表明，經(jīng)過(guò)1 年的干預(yù)，在改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者功能方面，物理治療優(yōu)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射治療。

(馮媛媛、王繼先譯)

Deyle G, et al. Physical Therapy Versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 2020, 382(15): 1420-1429.

中文翻譯 由 WHO 康復(fù)培訓(xùn)與研究合作中心(武漢)組織

本期由 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 謝青教授 主譯編