卿 凌，江海紅

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

膀胱過度活動(dòng)癥（overactive bladder，OAB）是指尿急、伴或不伴有急迫性尿失禁，伴有尿頻和夜尿，無尿路感染和其他明確的病理改變[1]。由于現(xiàn)在還缺乏一個(gè)適用于我國(guó)并廣泛應(yīng)用于臨床的延續(xù)護(hù)理模式，希望通過此研究，構(gòu)建一個(gè)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理模式，幫助患者達(dá)到更好的手術(shù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年12月我院泌尿外科收治的“膀胱過度活動(dòng)癥”患者、并接受了骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的19名患者作為研究對(duì)象。2018年6月～2019年2月接受了骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的11名膀胱過度活動(dòng)癥患者作為對(duì)照組，2019年3月～12月接受了骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的13名膀胱過度活動(dòng)癥患者作為觀察組。對(duì)照組中平均年齡（52.15±3.67）歲。觀察組中平均年齡（53.13±3.74）歲。兩組患者在年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察者患者除了接受常規(guī)護(hù)理，并接受了基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理。奧馬哈系統(tǒng)是一個(gè)能從整體模式評(píng)估患者健康問題并提供護(hù)理干預(yù)和成效評(píng)價(jià)的基本工具，是被美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可的一種標(biāo)準(zhǔn)化語言體系，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療工作者和社會(huì)工作者中間。

具體措施如下：（1）問題評(píng)估。根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)的分類，對(duì)患者存在的問題進(jìn)行評(píng)估分類。評(píng)估的時(shí)間點(diǎn)包括：住院期間、出院后1周、出院后2周以及返院隨訪四個(gè)節(jié)點(diǎn)。（2）建立電子檔案。記錄患者的性別、年齡、病史、職業(yè)等基本信息。在患者住院期間，征得患者同意的情況下，對(duì)每位患者進(jìn)行面對(duì)面訪談，評(píng)估問題，留下聯(lián)絡(luò)方式。針對(duì)評(píng)估問題為每位患者指定護(hù)理計(jì)劃，在患者出院后，通過微信、電話隨訪，對(duì)干預(yù)結(jié)果進(jìn)行再評(píng)估。（3）健康教育和指導(dǎo)。通過發(fā)放健康教育資料提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。（4）咨詢和治療。通過醫(yī)生護(hù)士微信在線答疑，對(duì)患者的疑問及時(shí)解答。（5）成效監(jiān)測(cè)。采用奧馬哈系統(tǒng)中的成效評(píng)分表對(duì)患者的護(hù)理成效進(jìn)行評(píng)估，頻率為1周一次，對(duì)評(píng)分較低的患者分析原因，同時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理效果?？陀^指標(biāo)：在接受一期骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)后，癥狀得到改善，接受了二期骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的患者視為護(hù)理效果有效。在接受了一期骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)后，癥狀無改善，接受骶神經(jīng)電極取出手術(shù)的患者視為護(hù)理效果無效。主觀評(píng)價(jià)：收集患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19采用兩樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的客觀護(hù)理結(jié)果比較

觀察組患者護(hù)理有效率為40%,對(duì)照組的護(hù)理有效性為22.22%,觀察組患者護(hù)理有效率顯著高于對(duì)照組,且差異具有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002＜0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度結(jié)果比較

觀察組滿意度得分為57.38分，高于對(duì)照組的滿意度得分42.73分，差異具有顯著性P=0.015。

3 討 論

在接受了行為和藥物治療以后，無效或者效果不明顯，這一部分患者稱為難治性膀胱過度活動(dòng)癥患者。這類患者可以選擇進(jìn)行逼尿肌內(nèi)肉毒素注射或者神經(jīng)電刺激治療，即對(duì)有調(diào)控膀胱作用的外周神經(jīng)發(fā)射來抑制逼尿肌收縮。目前已知的外周神經(jīng)包括骶神經(jīng)、脛神經(jīng)、陰部神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)等[2]。本研究對(duì)難治性膀胱過度活動(dòng)癥患者進(jìn)行術(shù)后的以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的骶神經(jīng)刺激的延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理有效率為40%,對(duì)照組的護(hù)理有效性為22.22%,觀察組患者護(hù)理有效率顯著高于對(duì)照組,且差異具有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002＜0.05）。對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行對(duì)比，觀察組滿意度得分為57.38分，高于對(duì)照組的滿意度得分42.73分，差異具有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015＜0.05）。

奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的骶神經(jīng)刺激治療難治性膀胱過度活動(dòng)癥患者術(shù)后的延續(xù)護(hù)理可以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。