郜 琳，崔玉潔，張 箏

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一種與自身免疫功能有關(guān)的慢性炎癥，主要以侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織，并可累及外周關(guān)節(jié)和系統(tǒng)[1]。早期可出現(xiàn)腰背部疼痛，晚期出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、畸形。其發(fā)病原因至今未明確。強(qiáng)制性脊柱炎常導(dǎo)致脊柱的脆性增加而彈性下降，同時(shí)由于AS病人身體協(xié)調(diào)及平衡能力較差，脊柱骨折發(fā)生的概率較高，多發(fā)生于下頸椎或頸胸段。頸椎骨折多伴有頸脊髓的損傷，由于患者在疾病診療及恢復(fù)過(guò)程中需長(zhǎng)期臥床，護(hù)理難度較大，因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎伴頸椎骨折的病人非常重要。

我科于2019年6月收治一例因外傷致頸椎骨折的強(qiáng)直性脊柱炎病人，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告闡述如下。

1 病例摘要

患者，男，49歲，因“摔傷致頸部疼痛伴右上肢麻木2天”入院，患者有二十余年強(qiáng)直性脊柱炎病史。否認(rèn)其余疾病史。查體：頸椎、胸椎、腰椎成強(qiáng)直狀態(tài)，頸部活動(dòng)明顯受限。雙上肢無(wú)畸形，右上肢觸痛陽(yáng)性，右上肢肌力3級(jí)。左上肢及雙下肢肌力4級(jí)，肌張力正常。雙下肢感覺(jué)正常，四肢腱反射亢進(jìn)。Hoffman征（-），Babinski征（-）。影像學(xué)檢查提示頸6～7水平脊髓內(nèi)異常信號(hào)，頸6椎體向后滑脫，頸6棘突骨折。入院后，完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，于全麻下行“頸前路植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后予以抗感染、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。術(shù)后兩天，切口引流量較少，予以拔除引流管。定期切口換藥，指導(dǎo)患者行功能鍛煉，術(shù)后10天切口愈合良好，予以拆線，出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理

患者入院需絕對(duì)臥床，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，在患者行顱骨牽引后，做好釘?shù)雷o(hù)理，維持有效的牽引。頸部?jī)蓚?cè)放置小沙袋以限制頸部活動(dòng)。指導(dǎo)患者行氣管推移練習(xí)，一方面有利于手術(shù)視野的暴露，另一方面也有利于減輕由于手術(shù)因素造成氣管水腫。

2.1.2 心理護(hù)理

由于強(qiáng)直性脊柱炎患者長(zhǎng)期生活無(wú)法完全自理，同時(shí)因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 ，患者對(duì)疾病恢復(fù)持悲觀態(tài)度。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極觀察患者的心理變化，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。理解患者及家屬的心情，以積極、主動(dòng)、熱情的態(tài)度護(hù)理患者，向患者及家屬講解相關(guān)疾病的知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。鼓勵(lì)患者與同室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判摹?/p>

2.1.3 生活護(hù)理

由于強(qiáng)直性脊柱炎患者多伴有消瘦情況，且圍手術(shù)期間體能消耗變大，術(shù)前應(yīng)囑患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，高纖維，營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。堅(jiān)持鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)廢用性萎縮。圍手術(shù)期間應(yīng)用氣墊床，護(hù)理人員或指導(dǎo)患者家屬給予患者定時(shí)翻身，溫水擦背以預(yù)防褥瘡的形成。

2.1.4 心肺功能護(hù)理

強(qiáng)制性脊柱炎患者脊柱多有嚴(yán)重的后凸畸形，會(huì)導(dǎo)致患者的心肺功能下降。術(shù)前，需嚴(yán)密評(píng)估患者的心肺功能，完善心電圖，肺功能等心肺檢查。由于強(qiáng)制性脊柱炎患者的肋椎關(guān)節(jié)融合，膈肌抬高，胸廓起伏受到限制，使得患者的呼吸儲(chǔ)備功能降低[2]。因此，指導(dǎo)患者行呼吸功能訓(xùn)練是十分有必要的。

2.2 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后按照全麻護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)觀察切口引流量、呼吸、聲音等情況[3]，預(yù)防切口血腫的形成。若發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難，頸部增粗，口唇發(fā)紺，切口引流量較少等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，床邊予以拆除切口縫線，放出積血。指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、深呼吸、吹氣球等，預(yù)防肺不張，降低肺部感染幾率。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用氣墊床，護(hù)理人員或指導(dǎo)患者家屬定期予以患者翻身，溫水擦身以預(yù)防褥瘡形成。

2.3 康復(fù)鍛煉

術(shù)前囑患者絕對(duì)臥床，行四肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，以預(yù)防肌肉萎縮及靜脈血栓的形成。術(shù)后待拔除創(chuàng)腔引流管，頸托保護(hù)后，可在家屬或護(hù)理人員幫助下床上坐起，逐漸下床行走。恢復(fù)期間仍以臥床休息為主，術(shù)后仍需加強(qiáng)四肢功能鍛煉。

3 出院宣教

出院時(shí)需對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病宣講，告知患者及家屬，術(shù)后定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后一月內(nèi)休息為主，可在頸托保護(hù)下下床活動(dòng)，少做前屈動(dòng)作，避免負(fù)重，臥硬板床，疼痛時(shí)可服用止痛藥物，患處按摩、熱敷。遵醫(yī)囑繼續(xù)按時(shí)服藥，切不可擅自停藥，減藥，加藥，改藥。護(hù)理人員于患者出院后定期隨訪，以了解患者康復(fù)情況并及時(shí)做出指導(dǎo)。

4 小 結(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病與環(huán)境及遺傳因素有關(guān)，其發(fā)病率與HLA-B27有密切關(guān)系。強(qiáng)制性脊柱炎伴頸椎骨折在臨床上雖然較少見(jiàn)，但由于其特殊性，一旦發(fā)生，致畸致殘率較高[4]。所以圍術(shù)期護(hù)理很重要，術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理，呼吸道管理，皮膚護(hù)理等，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者行肢體功能鍛煉，最大限度促進(jìn)患者身體及心理的康復(fù)。