口腔癌合并糖尿病患者游離皮瓣移植術的圍手術期護理分析

王吉娜

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院口腔頜面外科，江蘇 徐州 221000）

近年來，隨著臨床中糖尿病人數(shù)的增多，各種合并癥發(fā)生率也隨之升高；口腔癌合并糖尿病則是較為常見的一種，口腔癌患者一般需接受手術治療，但由于合并糖尿病，術后并發(fā)癥較多，對手術成功率、治療結果均造成不利影響[1]。因此，圍手術期加強護理工作，對改善預后顯得尤為重要。本文收集32例口腔癌合并糖尿病患者做觀察對象，分析在實施外科手術時，圍手術期護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月～2019年1月我院接收32例口腔癌合并糖尿病患者，其中男18例、女14例，年齡45～70歲，平均（54.7±6.5）歲。所有患者經(jīng)病理檢查確診為口腔癌，均自愿參與本研究。

1.2 方法

（1）術前護理：①術前心理干預：入院后積極與患者溝通，24 h內(nèi)對其進行疾病知識宣教、飲食指導等，并對患者基本信息、心理狀況進行綜合評估，針對性予以心理疏導，消除患者焦慮、抑郁、失落等情緒，促使其積極參與治療，保證手術治療順利完成。②術前充分準備：協(xié)助患者完成術前各項檢查，對患者血糖進行監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況及時匯報；根據(jù)醫(yī)囑術前三天給予快速胰島素治療，患者全身狀況良好、無酮癥酸中毒、空腹血糖＜7.8 mmol/L時，可開始手術治療。術前做好相應準備工作，如備皮、共皮區(qū)消毒處理等。（2）術中護理：為避免患者術中出現(xiàn)過大心里波動，進入手術室后，護理人員需仔細為患者介紹周圍環(huán)境、醫(yī)師、護士等，促使其快速融入陌生環(huán)境，充分給予鼓勵、支持，消除顧慮。同時，對患者術中血糖指標、生命體征、出血、尿量等密切觀察，并記錄，若出現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)師反饋，予以對癥處理。為避免血管痙攣、血管蒂干燥，采用肝素鹽水紗布包裹保護制備皮瓣；充分準備好相應手術設備、藥物等，維持手術室50～60%濕度、24～26℃室溫。（3）術后護理：完成手術治療后，轉入病房，配置相應基礎設施，如吸痰、吸氧、心電監(jiān)護等設備。并對患者生命體征密切觀察，保證呼吸道暢通；對于未清醒患者，去枕，將頭偏向一側，避免分泌物堵塞呼吸道；患者清醒后，可將床頭抬高，利于排出痰液。此外，術后對患者血糖指標間隔2 h檢測一次，血糖異常波動及時告知醫(yī)師，予以對癥處理。患者血糖穩(wěn)定后，可延長監(jiān)測時間至4h監(jiān)測1次；患者使用胰島素泵治療時，切勿折疊輸注管道，保持通暢，妥善固定，避免針頭松動、脫落，并觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應，及時反饋。口腔癌手術較為特殊，術后做好口腔護理工作，避免發(fā)生感染。

2 結 果

本組32例患者平均手術時間（5.5±1.5）h，術后I期愈合27例、II期愈合5例；圍術期32例患者中，28例順利完成手術；術后低血糖反應1例、3/4壞死1例，切口感染2例，上述4例并發(fā)癥患者，均經(jīng)對癥治療康復。

3 討 論

口腔癌作為臨床常見疾病，臨床多以手術外科治療，如頸淋巴結清掃術、原發(fā)病灶擴大切除術等，以起到治療目的。但手術操作侵入性較高，易造成頜面部功能喪失、缺損等，一般需結合游離皮瓣移植術進行修復治療[2]。但對于口腔癌合并糖尿病患者而言，手術作為一種強烈應激源，極易誘發(fā)血糖異常波動，增加手術、并發(fā)癥風險，對預后造成不利。有研究指出，圍手術期積極的護理干預，對維持良好血糖水平，減少并發(fā)癥等意義重大[3]。

本研究對32例患者實施圍手術期護理，結果顯示，其手術時間（5.5±1.5）；28例順利完成手術，4例術后發(fā)生并發(fā)癥；提示，圍術期護理可縮短手術時間，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)分析，圍手術期護理中，護理人員通過積極、主動的溝通交流，了解掌握患者心里變化，予以有效的心理疏導，消除患者對疾病、手術、陌生環(huán)境的恐懼、焦慮情緒，避免術中出現(xiàn)心理應激反應，誘發(fā)血糖波動；同時術中做好相應防范工作，對患者血糖、生命體征等密切觀察，將一切防范于未然[4-5]；并給予患者鼓勵、心里疏導，使其保持平靜心態(tài)接受治療。術后通過口腔護理、血糖與生命體征監(jiān)測，預防感染等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在實行游離皮瓣移植術治療口腔癌合并糖尿病患者時，積極有效的圍術期護理顯得尤為重要，對預防并發(fā)癥，維持穩(wěn)定血糖水平等作用顯著，值得推廣。