林何梅，黃小潔

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧 530001）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)[1]。得到社區(qū)居民的肯定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)才會(huì)得到很好的利用，才能很好地解決社區(qū)居民就醫(yī)難的問題，同時(shí)也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得以生存和發(fā)展的前提條件[2]。腦卒中是社區(qū)常見的慢性病、重點(diǎn)疾病的管理人群，他們大部分康復(fù)時(shí)間在社區(qū)、家庭度過，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求、利用率更高，更能直接反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的感受。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣方法，抽取南寧市某城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）作為調(diào)查點(diǎn)，對(duì)健康檔案登記管理的所有腦卒中患者作為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放226份問卷，其中有效問卷208份，有效率達(dá)92.0%。

1.2 調(diào)查工具

①一般情況調(diào)查，②譯成中文的歐洲滿意度調(diào)查量表(EUROPEP)，問卷從五個(gè)方面評(píng)估，包括23個(gè)測(cè)量指標(biāo)，采用5分制。

1.3 調(diào)查方法

發(fā)放問卷前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，均在調(diào)查對(duì)象知情同意的前提下發(fā)放問卷，采取一對(duì)一指導(dǎo)，30 min內(nèi)回收?；厥諉柧碜龊玫怯?，并與兩周后重測(cè)問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)和篩選無效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 量表信度評(píng)價(jià)

EUROPEP表用于社區(qū)腦卒中患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查信度0.889，重測(cè)信度分析：所有23題Kappa值＞0.4，其中6題Kappa值＞0.73，17題Kappa值介于0.4～0.72，說明該問卷重測(cè)信度很高。

2.2 量表效度

結(jié)構(gòu)效度分析：23項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)項(xiàng)目與總量表得分的相關(guān)系數(shù)介于0.434～0.724，存在明顯的相關(guān)性，說明該量表有很好的結(jié)構(gòu)效度。內(nèi)容效度分析：本問卷邀請(qǐng)8名專家對(duì)該問卷進(jìn)行內(nèi)容效度分析，23條條目1-CVI均0.78，K1均≥0.76，S-CVI=0.92，提示該問卷內(nèi)容效度較優(yōu)[3]。

2.3 量表影響因素分析

分別從性別、年齡、收入情況、文化程度、醫(yī)保類別、就業(yè)情況、婚姻狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡較大的患者滿意度比較高[4]，收入高患者較收入低患者滿意度高，其余因素如：性別、文化程度、醫(yī)保類別、就業(yè)情況、婚姻狀況差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

信效度分析：EUROPEP先后應(yīng)用于16個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查，經(jīng)過24016例接受全科醫(yī)學(xué)服務(wù)患者的調(diào)查驗(yàn)證，是符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)滿意度測(cè)量工具，具備充分的技術(shù)質(zhì)量保證[5]，有較好的內(nèi)容效度。EUROPEP的23個(gè)測(cè)量項(xiàng)目得分均與總量表得分存在有較為明顯的相關(guān)性，表明該量表的結(jié)構(gòu)效度有很高的可信性。

滿意度分析：社區(qū)腦卒中患者對(duì)社區(qū)機(jī)構(gòu)提供的衛(wèi)生服務(wù)滿意率達(dá)64.4%，中等偏低，大部分認(rèn)為應(yīng)主動(dòng)提供上門服務(wù)，做好防病知識(shí)的宣教，進(jìn)一步改善醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、藥品種類、康復(fù)技能水平。

滿意度影響因素分析：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用高仍是影響滿意度重要因素之一。原因是我國(guó)社會(huì)保障體系經(jīng)費(fèi)來源相對(duì)有限，尚不健全。隨著社會(huì)進(jìn)步，患者對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求也在日益的增長(zhǎng)，提供單一的基礎(chǔ)醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)不能滿足社區(qū)患者的需求。如何落實(shí)相關(guān)配套政策，完善“六位一體”各項(xiàng)服務(wù)功能，使腦卒中患者從醫(yī)院出院回歸社區(qū)、家庭，仍然得到康復(fù)治療是值得思考的最大的問題。此外，本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)月收入因素對(duì)患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度有影響，高收入患者滿意度高于中低收入居民。收入高提高了他們對(duì)社區(qū)服務(wù)的承受能力，很少因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題而產(chǎn)生矛盾和摩擦。

我國(guó)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系尚不健全，而EUROPEP是針對(duì)患者對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量評(píng)估設(shè)計(jì)的問卷，具備充分的技術(shù)質(zhì)量保證，設(shè)計(jì)合理，擁有較好的信度和效度[6]，可以應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查分析。