張洪霞

（北京和睦家醫(yī)院，北京 100015）

LDRP(Labor-Delivery-Recovery-Postpartum)產(chǎn)休一體化產(chǎn)房，顧名思義，分娩-待產(chǎn)-恢復(fù)-產(chǎn)后均在一個(gè)房間內(nèi)。舒適、整潔、溫馨的環(huán)境使產(chǎn)婦得以充分的休息，焦慮、緊張相對減少，更有利于產(chǎn)程進(jìn)展與產(chǎn)后修養(yǎng)。這個(gè)房間集休養(yǎng)、家化、分娩于一體。最大的優(yōu)勢體現(xiàn)在，真正做到了以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在傳統(tǒng)產(chǎn)科，產(chǎn)婦入院在產(chǎn)前病房，臨產(chǎn)后轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，產(chǎn)后再轉(zhuǎn)入產(chǎn)后病房。整個(gè)住院周期不過3～5天，需要轉(zhuǎn)3個(gè)地方完成一次分娩，而且三個(gè)科室三組人的角色職責(zé)也不同，相當(dāng)于產(chǎn)婦圍著需求轉(zhuǎn)，臨產(chǎn)前要到產(chǎn)前病房找產(chǎn)前護(hù)士，臨產(chǎn)要到產(chǎn)房找助產(chǎn)士，產(chǎn)后要到產(chǎn)后病房找產(chǎn)后護(hù)士。而在產(chǎn)休一體化產(chǎn)房，就是一組人，有護(hù)士和助產(chǎn)士組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及產(chǎn)科和兒科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，主要分為產(chǎn)前和產(chǎn)后醫(yī)療護(hù)理，員工圍著產(chǎn)婦轉(zhuǎn)，入院到分娩前均有助產(chǎn)士看護(hù)和評估，更大限度的提升了產(chǎn)程處理的及時(shí)與準(zhǔn)確性，尤其是急危重情況，更好的提升母嬰護(hù)理的安全性。產(chǎn)后由專業(yè)的產(chǎn)后護(hù)士照顧母嬰，同時(shí)這一組人也在分娩過程中協(xié)助助產(chǎn)士，完全沒有陌生感，并且熟悉產(chǎn)婦從產(chǎn)前到產(chǎn)后的情況，根據(jù)個(gè)人情況和需求制定合適的護(hù)理計(jì)劃。所以這種以產(chǎn)婦為中心的現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理模式越來越受產(chǎn)婦與家人的歡迎。近年來開展的私立醫(yī)院大都采用產(chǎn)休一體化產(chǎn)房的形式。在部分公立醫(yī)院，為提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，也根據(jù)自身?xiàng)l件，設(shè)立產(chǎn)前分娩一體化產(chǎn)房?？梢姰a(chǎn)休一體化產(chǎn)房已經(jīng)得到社會(huì)的認(rèn)可，同時(shí)也是產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的剛需。產(chǎn)休一體化產(chǎn)房的合理化布局更值得關(guān)注與探討。

我院1996年建院以來，即以產(chǎn)休一體化產(chǎn)房的產(chǎn)科護(hù)理為服務(wù)特色，經(jīng)過24年的不斷實(shí)踐和改進(jìn)，籌建多家分院，不斷完善一體化產(chǎn)房布局的合理性，并且形成系統(tǒng)化模式。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 科室環(huán)境總體布局

從產(chǎn)休一體化產(chǎn)房作為獨(dú)立的科室，可分為工作區(qū)、患者區(qū)、功能區(qū)。工作區(qū)主要包括護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、治療室、處置室、二級(jí)庫房、設(shè)備間、器械清洗間、保潔清潔間、污物間?；颊邊^(qū)主要指獨(dú)立家化產(chǎn)房。功能區(qū)包括配餐間、醫(yī)護(hù)值班室、更衣室、洗澡間、衛(wèi)生間等。在排列這些區(qū)域時(shí)，首先考慮病人安全，符合感控規(guī)定，同時(shí)要為助產(chǎn)士、護(hù)士提供工作便利。比如治療室、處置室、設(shè)備間、二級(jí)庫房相對集中。護(hù)士站和醫(yī)生辦公室鄰近。嬰兒處置室要明確分區(qū)：處置區(qū)、疫苗區(qū)、配奶間均應(yīng)獨(dú)立設(shè)置?；颊邊^(qū)關(guān)注溫馨、家化、放松的感覺，產(chǎn)房的色彩搭配，家具的配置，醫(yī)療操作設(shè)備可選擇木質(zhì)，類似家具的感覺。衛(wèi)生間溫馨簡潔，產(chǎn)婦入住方便。功能區(qū)主要做好后勤保障，有條件可以設(shè)置單獨(dú)的污物通道，否則要考慮密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)流程。在所有的一體化產(chǎn)房中，根據(jù)分娩量可以設(shè)置相對固定的一間或兩間隔離產(chǎn)房[5]和高危產(chǎn)房。

2 房間內(nèi)布局

2.1 產(chǎn)休一體化產(chǎn)房布局要點(diǎn)

產(chǎn)休一體化產(chǎn)房要完成從入院到待產(chǎn)-分娩-產(chǎn)后-出院所有的任務(wù)，尤其在分娩時(shí)有多人參與操作，所以房間最好選擇方正大于25平米以上，配有層流或醫(yī)院級(jí)的空氣凈化器。房間的門在靠邊上的位置打開，進(jìn)入房門可以有三面墻體可以利用，門的對側(cè)墻開窗。墻壁配置至少兩套以上的設(shè)備帶，包括空氣、氧氣、負(fù)壓三種氣體，一套供產(chǎn)婦使用，另外1-2套給新生兒（單或雙胎）使用。多功能產(chǎn)床位于一體化產(chǎn)房的中間，床頭靠近設(shè)備帶。產(chǎn)床順著門側(cè)的一邊的床頭可以擺放胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒復(fù)蘇紅外線輻射臺(tái)，對側(cè)床頭放置床頭桌。門側(cè)的一面墻可安置器械柜，窗邊放置陪護(hù)沙發(fā)，其余可根據(jù)房間空余位置放置分娩球座椅、縫合燈、縫合凳。房間內(nèi)的家具最好是整體多格壁柜，節(jié)省空間，可把飲水機(jī)和冰箱都設(shè)計(jì)在壁柜中。一定注意房間內(nèi)的電源插座要多配置，至少6-8套分列在床頭和床尾側(cè)，確保醫(yī)療護(hù)理操作設(shè)備的使用。房間內(nèi)要有上下水，產(chǎn)房中最好雙水池，一個(gè)是嬰兒洗澡用，一個(gè)是工作人員刷手用，衛(wèi)生間內(nèi)常規(guī)配置坐便（最好有加溫和沖洗功能），淋浴和步入式浴缸（待產(chǎn)中水療可以緩解分娩痛）[1]。

2.2 工作區(qū)布局要點(diǎn)

護(hù)士站、治療室、設(shè)備間、最好在病區(qū)中心的位置，可以節(jié)省工作人員的體力和時(shí)間，而且能看到病區(qū)內(nèi)所用房間。護(hù)士站主要配置電腦文件柜、呼叫設(shè)備，最好有胎心中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。員工座椅選擇舒適好清潔材質(zhì)，可移動(dòng)。治療室可層流，亦可接紫外線燈照射消毒，嚴(yán)格三區(qū)劃分[2]：無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，配有上下水。操作臺(tái)和置物架可根據(jù)房間大小配置，建議臺(tái)面高80-90cm之間，寬60cm，護(hù)士節(jié)省體力，方便操作。一次性醫(yī)療耗材擺放按取用方便設(shè)置，原則清潔物品和無菌物品明確分區(qū)，清潔在下，無菌在上，嚴(yán)禁混放，入庫物品往后放，優(yōu)先使用前排物品，避免過期，有條件可以使用系統(tǒng)管理[3]。藥品分類存放內(nèi)用和外用，口服和注射，高危藥品和看著類似、聽著類似要標(biāo)識(shí)清楚，毒麻藥雙門雙鎖等[4]，有毒化學(xué)類藥品要有說明清單。設(shè)備間應(yīng)寬大，便于備用設(shè)備進(jìn)出，常規(guī)清潔。嬰兒處置室同時(shí)配套疫苗注射間、配奶間[6]等功能。

2.3 功能區(qū)布局要點(diǎn)

醫(yī)護(hù)休息室整潔溫馨有下水可隨時(shí)洗手，更衣室臨近洗澡間和衛(wèi)生間，方便上下班。配餐間可開放式，配備微波爐、冰箱、咖啡機(jī)、多士爐等，可提供簡餐和飲品。

3 相關(guān)系統(tǒng)布局

為了更好的保障產(chǎn)休一體化產(chǎn)房的順利運(yùn)轉(zhuǎn)與使用，相關(guān)涉及的系統(tǒng)主要有：病案電子系統(tǒng)、有線和無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、24小時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)、嬰兒防盜裝置系統(tǒng)、醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)，藥品管理系統(tǒng)，病人呼叫系統(tǒng)、院內(nèi)外電訊系統(tǒng)、應(yīng)急供電系統(tǒng)。這些系統(tǒng)會(huì)涉及的線路應(yīng)在房屋設(shè)計(jì)之初就考慮進(jìn)去，并合理布線，確保安全。

4 病區(qū)感控消防布局

空氣為新風(fēng)系統(tǒng)與層流或醫(yī)院級(jí)空氣凈化器結(jié)合處理。手衛(wèi)生[7]

是減少醫(yī)院感染的最有效環(huán)節(jié)，因此在各產(chǎn)房門前均應(yīng)配備酒精免洗洗手液，員工進(jìn)出均要洗手，房間內(nèi)水龍頭兩側(cè)洗手液，壁掛紙巾盒，工作人員刷手池還應(yīng)配備外科免洗刷手液，為分娩接生做準(zhǔn)備。護(hù)士站和器械清洗間應(yīng)配備沖眼設(shè)備，工作中遇到噴濺事件緊急處理。各一體化產(chǎn)房內(nèi)配置器械轉(zhuǎn)運(yùn)盒，所有產(chǎn)科器械均要在清洗間內(nèi)進(jìn)行預(yù)處理，清洗間內(nèi)清潔和污染池要分開，標(biāo)識(shí)清楚。治療室和保潔員處配備有害液體清潔包，防止污染。酒精等易燃液體應(yīng)儲(chǔ)存在具有阻燃功能的鐵皮柜中。防火設(shè)備按醫(yī)院消防管理規(guī)定，設(shè)置安全通道及標(biāo)識(shí)，配置滅火器和防火毯。

5 專用產(chǎn)房布局

根據(jù)分娩量，產(chǎn)休一體化產(chǎn)房的病區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置隔離產(chǎn)房和高危產(chǎn)房。隔離產(chǎn)房主要用于具有傳染性的孕產(chǎn)婦的收治，比如：乙肝、艾滋病、梅毒的患者。高危產(chǎn)房主要用于管理符合高危妊娠診斷的孕產(chǎn)婦，比如先兆子癇、子癇、HELLP綜合癥、妊娠合并心臟病等，需要嚴(yán)密監(jiān)測的孕產(chǎn)婦。

綜上所述，產(chǎn)休一體化產(chǎn)房的合理布局，為早期設(shè)計(jì)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)從產(chǎn)婦及家庭角度考慮實(shí)用性和舒適性，很大程度提高患者的體驗(yàn)，減輕焦慮、恐懼，對分娩有利。從員工角度考慮工作的便利性以及應(yīng)急的安全性，提升員工的價(jià)值感及患者滿意度，進(jìn)一步促進(jìn)人文關(guān)懷?？傊a(chǎn)休一體化產(chǎn)房在保障安全合理的母嬰醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的前提下，更強(qiáng)調(diào)母嬰安全的溫度護(hù)理，促進(jìn)母嬰身心的健康。