肝癌介入治療患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系構(gòu)建分析

胡嬋娟

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430022）

護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)，可監(jiān)測影響病人結(jié)局的護(hù)理與臨床實(shí)踐活動，進(jìn)行定量評價。通過構(gòu)建肝癌介入治療患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系，可提高護(hù)理的針對性，提升護(hù)理整體質(zhì)量[1]。本文探究肝癌介入治療患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究小組

選擇10名醫(yī)護(hù)人員成立研究小組，1名主任護(hù)師，3名副主任護(hù)師，3名骨干護(hù)士，1名副主任醫(yī)師，2名研究生。查閱文獻(xiàn)資料，制定函詢問卷，篩選函詢專家，根據(jù)德爾菲專家函詢法，專家函詢，分析討論提出的意見，并整理統(tǒng)計，結(jié)合專家意見，建立肝癌介入治療患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系。

1.2 篩選核心問題，初步確定護(hù)理敏感指標(biāo)

根據(jù)臨床調(diào)研與文獻(xiàn)查證，初步確定護(hù)理敏感指標(biāo)體系，共涉及3級指標(biāo)：（1）一級指標(biāo)，3項(xiàng)，即生理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域、心理社會領(lǐng)域。（2）二級指標(biāo)，共涉及11項(xiàng)，分別是疼痛、認(rèn)知、皮膚、循環(huán)、消化—水合、感染/傳染情況、睡眠與休息、營養(yǎng)、藥物治療、自我照顧與照顧督導(dǎo)、精神健康。（3）三級指標(biāo)，共涉及140項(xiàng)。

1.3 德爾菲專家函詢

專家篩選：從北京、上海、河南、廣東等6個省市中三級甲等醫(yī)院中選擇具有代表性與權(quán)威性的30名，囊括營養(yǎng)、心理、臨床護(hù)理與護(hù)理管理等多個領(lǐng)域。入選標(biāo)準(zhǔn)：本科及其以上學(xué)歷；副高級職稱及以上；肝癌患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過10年；至少持續(xù)堅持2輪專家函詢，積極性高，能提出合理建議。

設(shè)計問卷表：參考初步建立的肝癌介入治療患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系，設(shè)計問卷表。問卷表共涉及3方面內(nèi)容：（1）致專家函，介紹課題研究的背景、目的與研究者的聯(lián)系方式、致謝等。（2）正文，包括各指標(biāo)的名稱，請專家根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對每一項(xiàng)目指標(biāo)重要性評價，采取5級評分法，5分表示非常重要，4分表示重要，3分表示一般，2分表示不太重要，1分表示不重要。（3）專家基本資料，如專家基本信息、判斷依據(jù)等。

專家函詢：采取見面或者郵件方式，組織2輪函詢。第1輪后，小組成員匯總、整理咨詢結(jié)果，閱讀各位專家的意見，認(rèn)真討論，增減修改各項(xiàng)指標(biāo)，匯總第1輪專家意見并且附著在函詢表上，予以說明，形成第2輪專家函詢問卷表。按照同樣的方法，收回第2輪函詢問卷，小組成員再次匯總、統(tǒng)計專家意見，專家意見基本一致，函詢結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0處理。構(gòu)成比、均數(shù)、頻數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率等用來表示描述性分析。專家權(quán)威程度（Cr）予以判斷依據(jù)（Ca）與熟悉程度（Cs）的算術(shù)平均值表示；根據(jù)問卷回收率，評價專家積極程度；變異系數(shù)（CV）表示專家意見的協(xié)調(diào)程度。其中，校驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 專家情況

2.1.1 基本情況

共涉及30名專家，年齡34-57歲，均值（42.38±3.01）歲，工作時間13-38年，平均工作（20.14±2.38）年；7名護(hù)理部主任，15名護(hù)士長，8名?？乒歉勺o(hù)士；21名本科學(xué)歷，9名碩士學(xué)歷。

2.1.2 專家積極性

涉及2輪專家函詢，第1輪有效回收率為96.7%（29/30），1名因不熟悉調(diào)查內(nèi)容視為無效問卷，第2輪有效回收率為100%（30/30）。說明專家的積極性高。

2.1.3 專家權(quán)威程度

用權(quán)威系數(shù)Cr表示權(quán)威程度，Cr≥0.70表示可接受。第1輪函詢中，30名專家熟悉系數(shù)（Cs）為0.816，判斷系數(shù)（Ca）為0.891，權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.851；第2輪函詢中，分別是0.834、0.909、0.872?？梢姡?輪函詢Cr均大于0.7，提示結(jié)果可信。

2.2 函詢結(jié)果

根據(jù)第1輪與第2輪函詢結(jié)果，最終確立護(hù)理敏感指標(biāo)體系，一級指標(biāo)共3項(xiàng)，二級指標(biāo)共11項(xiàng)，三級指標(biāo)共39項(xiàng)。

3 討 論

20世紀(jì)90年代初，美國愛荷華大學(xué)護(hù)理學(xué)院根據(jù)奧馬哈問題分類系統(tǒng)，將護(hù)理結(jié)局核心問題作為出發(fā)點(diǎn)，分析護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，美國護(hù)士協(xié)會對此項(xiàng)研究一致認(rèn)可[2-3]。中晚期肝癌患者，病情相對復(fù)雜，介入治療對其心理、社會、生理等方面造成影響[4]。本次研究中，成立研究小組，篩選核心問題，初步確定護(hù)理敏感指標(biāo)，采取德爾菲專家函詢法，組織2次專家函詢，確立了肝癌介入治療患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系，涉及三個級別的指標(biāo)。肝癌介入治療患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系，有助于護(hù)理人員迅速找到患者的護(hù)理結(jié)局核心問題，根據(jù)問題，針對性干預(yù)，提高護(hù)理整體質(zhì)量，應(yīng)用價值高。隨著臨床研究的滲入與拓展，肝癌介入治療患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系的實(shí)用性及敏感性會得到進(jìn)一步檢驗(yàn)，且逐步完善。