黃茜茜 徐慶鋒 龐震苗 閆志來

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院（廣州510006）；2廣東省中醫(yī)藥局（廣州510045）

廣東省委省政府歷來高度重視中醫(yī)藥建設(shè)發(fā)展，2006年在全國率先提出建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省，提出到2020年達(dá)成中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善、醫(yī)療水平全國一流的發(fā)展目標(biāo)［1］。2019年12月廣東省人民政府在《廣東省人民政府關(guān)于實施健康廣東行動的意見》提出實施中醫(yī)藥健康促進(jìn)行動，加強(qiáng)中醫(yī)診療能力建設(shè)，加大高水平中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)力度，打造粵港澳大灣區(qū)高水平中醫(yī)醫(yī)院群［2］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源作為中醫(yī)藥衛(wèi)生資源重要的組成部分［3］，對中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展有著重要的影響。中醫(yī)醫(yī)院如何抓住機(jī)遇進(jìn)行資源合理配置，提升其服務(wù)水平成為亟需解決的問題［4］。本文通過對中醫(yī)藥強(qiáng)省實施以來廣東省中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)改中醫(yī)藥工作，提高我省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，早日建成中醫(yī)藥強(qiáng)省、實現(xiàn)健康廣東提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源統(tǒng)計資料來源于2007-2018年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》、《廣東衛(wèi)生年鑒》和《廣東省中醫(yī)統(tǒng)計信息匯編》。

1.2 研究方法利用Excel軟件建立2007-2018年中醫(yī)醫(yī)院資源和醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用描述性統(tǒng)計方法對資源和醫(yī)療服務(wù)兩個維度的指標(biāo)進(jìn)行分析。省內(nèi)對比中，選取中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為醫(yī)療資源指標(biāo)；選取總診療人次、出院人數(shù)、病床使用日、病床使用率為醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)。省間對比選取中醫(yī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生財政撥款中醫(yī)藥專項費(fèi)、中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)作為指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 廣東中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源發(fā)展?fàn)顩r

2.1.1 機(jī)構(gòu)數(shù)及床位數(shù)根據(jù)圖1可知，2018年全省擁有醫(yī)院機(jī)構(gòu)1 553所，比2007年增加了534所，年均增長率為3.90%。其中中醫(yī)醫(yī)院167所，較2007年增加了26所，年均增長率為1.55%，低于全省醫(yī)院機(jī)構(gòu)增長率。2018年中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)占全省醫(yī)院比重為10.75%，較2007年下降了3.08%。

根據(jù)圖2可知，2018年全省醫(yī)院機(jī)構(gòu)有416 243張床位，較2007年增加了240 741張，年均增長率為8.17%。其中中醫(yī)醫(yī)院的床位有51 421張，比2007年增加了29 261張，年均增長率為7.95%，低于全省醫(yī)院床位數(shù)增速。中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)占全省醫(yī)院床位數(shù)比重變化不大，2007年和2018年分別為12.63%、12.35%。

圖1 2007-2018年中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)Fig.1 Number of TCM hospitals from 2007 to 2018

圖2 2007-2018年中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)Fig.2 Number of beds in TCM hospitals from 2007 to 2018

2.1.2 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)及執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)根據(jù)圖3可知，2018年全省醫(yī)院機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)461 369人，較2007年增加242 147人，年均增長率為7.00%。其中中醫(yī)醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為60 544人，較2007年增加31 908人，年均增長率為7.04%，高于全省醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增速。中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占全省醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)比重為13.12%，較2007年提高了0.06%。

根據(jù)圖4可知，2018年全省醫(yī)院機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為149 303人，較2007年增加70 330人，年均增長率為5.96%。其中中醫(yī)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為20 220人，較2007年增加9 675人，年均增長率為6.10%，高于全省醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增速。中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占全省醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)比重為13.54%，較2007年提高了0.19%。

圖3 2007-2018年中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)Fig.3 Number of health technicians in TCM hospitals from

圖4 2007-2018年中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)Fig.4 Number of practicing（assistant）physicians in TCMhospitals from 2007 to 2018

2.1.3 廣東中醫(yī)醫(yī)院資源分布情況2018年，全省中醫(yī)醫(yī)院共有的機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)四個資源指標(biāo)中，珠三角地區(qū)分別占53.80%、62.88%、62.86%和68.32%，與2007年相比，床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占比上有所下降；粵東西北地區(qū)的占比為46.20%、37.12%、32.18%和31.68%，與2007年相比，床位數(shù)占比有所上升，另外3個資源占比均有下降（數(shù)據(jù)來源于《廣東省中醫(yī)統(tǒng)計信息匯編》）。

2.2 廣東中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r

2.2.1 診療人次數(shù)及出院人數(shù)根據(jù)圖5可知，2018年全省醫(yī)院機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)37 484.3萬人次，較2007年增加14 291.3萬人次，年均增長率為4.46%。中醫(yī)醫(yī)院的診療人次為5 934.9萬人次，較2007年增加2 450.3萬人次，年均增長率為4.96%。中醫(yī)醫(yī)院診療人次增速高于全省醫(yī)院水平，中醫(yī)醫(yī)院診療人次占全省醫(yī)院診療人次比重從2007年15.02%上升為2018年的15.83%，占比最高值出現(xiàn)在2010年，為16.65%。2018年中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)為183.1萬人次，比2007年增加128.7萬人次，年均增長率為11.67%。中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)占全省醫(yī)院出院人數(shù)比重從10.85%上升為13.38%。

圖5 2007-2018年廣東省中醫(yī)醫(yī)院診療人次數(shù)及出院人數(shù)Fig.5 Number of patients treated and discharged from TCM hospitals from 2007 to 2018

2.2.2 病床使用率及病床工作日2018年全省醫(yī)院的病床使用率為83.0%，較2007年提高了5.4%。中醫(yī)醫(yī)院的病床使用率為85.6%，較2007年提高了8%。2018年全省醫(yī)院的病床工作日為303天，較2007年增加4.6 d。中醫(yī)醫(yī)院的病床工作日為315.7 d，較2007年增加32.3 d。

2.3 與其他“中醫(yī)藥強(qiáng)省”兄弟省份的對比根據(jù)表1可知，2018年衛(wèi)生財政撥款中醫(yī)藥專項排名前三的省份為廣東、四川和江蘇，其中廣東省財政撥款69 358.25萬元，占全國總額的32.06%。年均增長率排名前三的省份為江蘇、廣東和廣西，分別為24.56%、19.95%和17.85%，均高于全國增長速度9.48%。

根據(jù)表2可知，2018年中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)排名前三的省份為山東、河南和河北，廣東省以167所排名第6。年均增長率排名前三的省份為山東、江蘇和甘肅，廣東省年均增長率為1.55%，低于全國增長速度3.51%。

根據(jù)表3可知，2018年中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)排名前三的省份分別為河南、山東和四川，廣東排名第四。年均增長率排名前三的省份為湖北、四川和甘肅，廣東省年均增長率為7.95%，低于全國增長速度9.49%。

根據(jù)表4可知，2018年衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)排名前三的省份分別為山東、河南和廣東。年均增長率排名前三的省份為四川、陜西和廣西，廣東年均增長率為7.04%，低于全國發(fā)展速度7.71%。

根據(jù)表5可知，2018年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)排名前三的省份為山東、河南和廣東。年均增長率排名前三的省份為甘肅、四川和江蘇，廣東年均增長率為6.10%，低于全國增長速度6.15%。

表1 中醫(yī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生財政撥款中醫(yī)藥專項額Tab.1 The TCM financial allocation for TCM institutions萬元

3 討論

3.1 廣東省中醫(yī)醫(yī)院得到快速發(fā)展，醫(yī)療資源總量及服務(wù)量不斷提高2007-2018年廣東省中醫(yī)醫(yī)院得到快速發(fā)展，主要表現(xiàn)為：（1）機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)不斷增長，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)等中醫(yī)資源指標(biāo)的增速高于全省水平、省內(nèi)占比得到提高。（2）診療人次、出院人數(shù)等醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)的增速高于全省水平、省內(nèi)占比得到提高；病床使用率和病床工作日得到提高，病床使用率增速高于全省醫(yī)院水平。（3）財政撥款投入力度大、增速高于全國水平。當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展成效的取得，離不開相關(guān)政府部門在政策保障、資金投入和醫(yī)改推進(jìn)等方面的大力投入。一是推進(jìn)中醫(yī)藥的法制化建設(shè)及完善投入保障機(jī)制以營造良好的發(fā)展環(huán)境。通過落實《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》等中醫(yī)藥扶持政策，加強(qiáng)中醫(yī)藥法制宣傳。根據(jù)自身實際，出臺《廣東省推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)行動綱要（2014-2018年）》、《廣東省中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》等系列文件，確保各項目標(biāo)任務(wù)的實施、監(jiān)督；同時根據(jù)廣東中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需求，持續(xù)加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院的投入保障。二是統(tǒng)籌推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)改工作。落實中醫(yī)醫(yī)院綜合改革各項政策，積極參與制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，細(xì)化醫(yī)保對中醫(yī)藥服務(wù)的鼓勵政策。在縣級中醫(yī)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中，建立了保障和鼓勵發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的機(jī)制。三是完善中醫(yī)醫(yī)院管理政策措施。通過深入開展中醫(yī)醫(yī)院巡查，總結(jié)成功經(jīng)驗，制定、完善中醫(yī)醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)，不斷改進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)水平。推進(jìn)三級中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶工作，進(jìn)一步扶持省級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，重點(diǎn)扶持粵東西北地區(qū)貧困縣中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展。以具有示范作用的中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，打造中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，帶動地方中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)全省中醫(yī)藥服務(wù)可及性的提高，實現(xiàn)均衡化發(fā)展。

表2 中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)Tab.2 Number of TCM hospitals 個

表3 中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)Tab.3 Number of beds in TCM hospitals 張

表4 中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)Tab.4 Number of health technicians in TCM hospitals 人

表5 中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)Tab.5 Number of practicing（assistant）physicians in TCM hospital 人

3.2 醫(yī)院建設(shè)仍需加強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、推動中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)發(fā)展以當(dāng)前結(jié)果看，中醫(yī)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)的增速未達(dá)到全省醫(yī)院發(fā)展水平，也低于全國中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展增速。廣東省中醫(yī)資源存在區(qū)域分配不均的問題，資源主要集中在珠三角地區(qū)。分析其原因可知，為滿足人民群眾不同層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，國家加快推進(jìn)社會辦中醫(yī)，廣東省作為改革的先鋒，近年來多次發(fā)文提出加大社會辦醫(yī)的力度，鼓勵社會力量舉辦名醫(yī)診療中心、名中醫(yī)館等醫(yī)療健康新業(yè)態(tài)，這一定程度上影響了中醫(yī)醫(yī)院的擴(kuò)張。隨著我國經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，財政對醫(yī)院管理的投入逐步縮緊，中醫(yī)醫(yī)院在追求精細(xì)化管理的過程中對發(fā)展速度造成一定的影響。受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，珠三角地區(qū)的中醫(yī)資源更為充足，粵東西北地區(qū)的中醫(yī)資源相對缺乏。中醫(yī)醫(yī)院是提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的核心組成部分，對提升全省中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)揮著重要作用。提示相關(guān)政府部門應(yīng)持續(xù)推動中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)改工作，加強(qiáng)相關(guān)政策細(xì)化執(zhí)行研究，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，把握效率與公平原則，為中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)提供體系、機(jī)制、資源配置保障［5］。依托珠三角核心區(qū)，支持東西兩翼沿海經(jīng)濟(jì)帶及北部生態(tài)區(qū)發(fā)展，引導(dǎo)中醫(yī)資源優(yōu)化配置。同時不斷改善欠發(fā)達(dá)地市的中醫(yī)醫(yī)療條件，增強(qiáng)其自身發(fā)展動力，關(guān)注其改善和進(jìn)步，進(jìn)一步顧及醫(yī)療衛(wèi)生層面的公平性。持續(xù)推動中醫(yī)藥參與分級診療制度建設(shè)，加強(qiáng)縣級中醫(yī)醫(yī)院綜合服務(wù)能力提升建設(shè)。同時依托中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建強(qiáng)大的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，更好發(fā)揮基層中醫(yī)藥服務(wù)在中醫(yī)藥服務(wù)體系的作用［6］。中醫(yī)醫(yī)院要基于自身醫(yī)療特色及患者的需求［7］，通過降低醫(yī)院運(yùn)行成本、克服浪費(fèi)、科學(xué)管理經(jīng)費(fèi)等方法推動醫(yī)院的精細(xì)化管理，增強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的吸引力。最后，構(gòu)建相應(yīng)的中醫(yī)醫(yī)院績效評價反饋機(jī)制。通過機(jī)制反映醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的水平，促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高［8］。

3.3 人才資源優(yōu)勢未現(xiàn)，應(yīng)提高人才素質(zhì)、健全培養(yǎng)和選用機(jī)制2006年決定提出，到2020年形成一支規(guī)模大、結(jié)構(gòu)優(yōu)、水平高的中醫(yī)藥人才隊伍。但從本研究結(jié)果來看，廣東省中醫(yī)醫(yī)院的技術(shù)人員發(fā)展速度與全國仍有一定的差距，省內(nèi)占比偏低。隨著《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》等文件的相繼出臺、《中醫(yī)藥法》的頒布施行，中醫(yī)藥發(fā)展已上升為國家戰(zhàn)略［9］。但與西醫(yī)人才培養(yǎng)相比，中醫(yī)人才缺口仍較大，特別是基層中醫(yī)藥人才的缺乏。廣東省中醫(yī)資源存在地域發(fā)展不平衡的問題［10-14］。較多的優(yōu)秀人才資源集中在發(fā)達(dá)地市的中醫(yī)醫(yī)院，欠發(fā)達(dá)地市中醫(yī)醫(yī)院往往受制于硬件設(shè)備、薪資待遇、晉升機(jī)會等無法吸引優(yōu)秀人才到來。人才隊伍是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵要素。在今后的發(fā)展中，使政府在機(jī)構(gòu)建設(shè)、條件改善、人才培養(yǎng)等方面承擔(dān)更多責(zé)任［15］，特別注重效率與公平原則［16］。改善欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，增強(qiáng)其自身發(fā)展動力，增加對優(yōu)秀人才的吸引力。加大院校人才定向培養(yǎng)的力度，科學(xué)有效地向中醫(yī)人才缺口較大的地方進(jìn)行人才輸送，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)人才資源的下沉。其次，進(jìn)一步完善人才評價激勵保障機(jī)制，制定鼓勵和吸引中醫(yī)藥畢業(yè)生到基層和欠發(fā)達(dá)地區(qū)工作的政策和措施。通過改革職稱評審等制度、完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制、提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇補(bǔ)助等方式，實現(xiàn)人才引得來，用得好，留得住［17］。還可通過有計劃地重點(diǎn)培養(yǎng)和引進(jìn)學(xué)術(shù)造詣高的知名中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人［18］、加強(qiáng)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)［19］，加快推進(jìn)中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)［20］，打造一批高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊伍，為提升我省中醫(yī)藥服務(wù)能力提供可靠的人才支撐。

由于中醫(yī)衛(wèi)生資源及醫(yī)療服務(wù)的指標(biāo)較多，本研究從官方數(shù)據(jù)庫提取可靠性高的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，重點(diǎn)分析全省中醫(yī)醫(yī)院的資源及服務(wù)發(fā)展情況。受樣本量和時間性的限制，本研究的不足之處將會在下一步的研究中繼續(xù)完善，特別是中醫(yī)醫(yī)院各分科的發(fā)展情況。受文章主題、數(shù)據(jù)可獲得性的影響，綜合醫(yī)院中醫(yī)科或中醫(yī)醫(yī)院的非中醫(yī)部分的分析未加入到本文中。