王海明 丁世芹

【摘?要】?目的：觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)偏癱患者的臨床療效。方法：選取96例缺血性中風(fēng)偏癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各48例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予偏癱通絡(luò)湯治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦開(kāi)竅針刺療法治療。對(duì)比兩組治療前后NIHSS和Fugl-Meyer評(píng)分;使用改良Ashworth量和CSI評(píng)估兩組治療前后上、下肢痙攣情況;統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率。結(jié)果：觀(guān)察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，而Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組治療后上、下肢痙攣恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組治療總有效率（95.83%）高于對(duì)照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)偏癱臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?缺血性中風(fēng)偏癱;氣虛血瘀;偏癱通絡(luò)湯;醒腦開(kāi)竅針刺療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）19-0103-03

缺血性腦卒中（CIS）是一種由腦供血?jiǎng)用}狹窄、栓塞引發(fā)的腦組織供血、供氧不足和腦組織壞死，是臨床最為常見(jiàn)的一種腦血管疾病[1]，而偏癱是CIS患者最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)以肢體功能殘缺為主，其不僅會(huì)大大降低CIS患者生活質(zhì)量，也會(huì)給患者家庭帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)稱(chēng)卒中后偏癱為中風(fēng)偏癱，認(rèn)為該病發(fā)生與氣陰不足、氣血不暢致使血?dú)獬绅?、神機(jī)受損有關(guān)，故臨床治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為原則[3]。筆者選取48例缺血性中風(fēng)偏癱患者為研究對(duì)象，觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?征得院倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月至2018年12月在我院就診的96例缺血性中風(fēng)偏癱患者分為對(duì)照組（n=48）和觀(guān)察組（n=48）。對(duì)照組男25例，女23例;年齡45～76歲，平均年齡（60.51±4.65）歲;病程1～3個(gè)月，平均病程（2.08±0.22）個(gè)月。觀(guān)察組男26例，女22例;年齡46～75歲，平均年齡（60.39±4.49）歲;病程1～4個(gè)月，平均病程（2.11±0.24）個(gè)月。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?臨床資料完整;西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關(guān)于CIS和卒中后偏癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];①發(fā)病突然，病情變化迅速;②可見(jiàn)頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐、癱瘓等主癥;③CT檢查以區(qū)分腦梗死和腦出血。中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀[5];以突然昏仆或不經(jīng)昏而見(jiàn)半身不遂、語(yǔ)言蹇澀、口眼歪斜為主癥。首次發(fā)病;病程≤6個(gè)月;具有良好的溝通能力;簽署知情同意書(shū)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?其他類(lèi)型腦血管疾病;重要臟器功能不全;卒中前存在肢體功能障礙;凝血功能紊亂;免疫功能紊亂;惡性腫瘤;精神障礙;認(rèn)知功能異常;過(guò)敏性體質(zhì)。

1.4?治療方法?兩組入組后均給予預(yù)防靜脈血栓口服利伐沙班（Bayer Pharma AG，國(guó)藥準(zhǔn)字H20181081，規(guī)格：10 mg/片）10 mg/次/d;抗血小板聚集口服阿司匹林腸溶片（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格100 mg/片）100 mg/次，1次/d;降脂給予口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg/片）20 mg/次，1次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服偏癱通絡(luò)湯。茯神、丹參、黨參各15 g，枳殼、紅花、半夏法、川芎、橘紅、遠(yuǎn)志、石菖蒲、甘草各10 g，每日1劑，1 L水煎至200 mL，分早晚兩次服用。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予醒腦開(kāi)竅針刺療法[天津億朋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，津食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2016第3250008號(hào)，0.3 mm×50 mm]治療，取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤等穴，每次留針30 min，每天1次，連續(xù)治療6 d后休息1 d。兩組治療總周期均為4周。

1.5?觀(guān)察指標(biāo)?采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評(píng)估兩組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，評(píng)分越低表明患者神經(jīng)功能越好;使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量化表[7]評(píng)估兩組治療前后肢體功能恢復(fù)情況，該量表滿(mǎn)分100分，其中上肢66分，下肢34分，評(píng)分與患者肢體功能呈正比;使用改良Ashworth量表[8]評(píng)估兩組治療前后上肢痙攣狀況，該量表共分0、1、1+、2、3、4級(jí)，其中評(píng)級(jí)越高表明患者肢體痙攣越嚴(yán)重;使用臨床痙攣指數(shù)量表（CSI）[7]評(píng)估兩組治療前后下肢痙攣狀況，評(píng)分≤9分為輕度痙攣，10～12分為中度痙攣，≥13分為重度痙攣。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以表示，行t檢驗(yàn);定性資料以例及百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療前后NIHSS和Fugl-Meyer評(píng)分比較?觀(guān)察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，而Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組治療前后上肢痙攣情況比較?觀(guān)察組治療后上肢痙攣恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組治療前后下肢痙攣情況比較?觀(guān)察組治療后下肢痙攣恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

如何有效治療中風(fēng)偏癱一直是臨床中的研究重點(diǎn)，但目前仍無(wú)治療該病的特異性藥物，西醫(yī)治療主要以抗凝、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，其中利伐沙班是由德國(guó)拜耳公司開(kāi)發(fā)新一代口服抗凝藥，它可以有選擇性的抑制游離與Xa結(jié)合的凝血因子，使下游凝血途徑激活凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間得到延遲，從而達(dá)到抗凝的效果有效降低靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林是通過(guò)抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶從而防止血栓烷A2的生成而起作用（TXA2可促使血小板聚集），從而對(duì)血小板聚集的抑制作用，阿托伐他汀通過(guò)抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，從而可以起到降血脂的作用[9-11]。而中醫(yī)在中風(fēng)偏癱的治療方面具有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有中醫(yī)研究認(rèn)為缺血性中風(fēng)偏癱的發(fā)生與正氣虧虛、臟腑失調(diào)以及飲食起居失常等多種因素有關(guān)，主張以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之法進(jìn)行治療[12]。

偏癱通絡(luò)湯全方組成為茯神、丹參、黨參、枳殼、紅花、半夏、川芎、橘紅、遠(yuǎn)志、石菖蒲和甘草，方中茯神寧心安神;丹參、紅花、川芎活血祛瘀;黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津;枳殼、橘紅寬中理氣;半夏燥濕化痰、消痞散結(jié);石菖蒲開(kāi)竅豁痰、醒神益智，最后輔以調(diào)和諸藥的甘草，諸藥合用，共行活血化瘀、通絡(luò)降濁之功效[13]?，F(xiàn)代藥理研究顯示黨參、丹參、紅花、川芎等多種藥物的有效成分在抗炎、抗氧化、抗血小板等方面均有較好療效[14-17]，其現(xiàn)代生物制劑亦被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療。醒腦開(kāi)竅針灸法由石學(xué)敏院士創(chuàng)立，基于傳統(tǒng)的針灸方法確立中風(fēng)的治療原則：“醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”。改變了過(guò)去常規(guī)的取穴原則，選用內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，極泉、尺澤、委中等為副穴的配方，并隨證加減[18]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示醒腦開(kāi)竅針刺療法在擴(kuò)張血管、改善腦部血液循環(huán)、加快自由基清除、緩解細(xì)胞水腫方面均有較好療效[19]。此次研究結(jié)果治療的觀(guān)察組治療后NIHSS評(píng)分低于僅接受偏癱通絡(luò)湯治療的對(duì)照組，而治療后觀(guān)察組Fugl-Meyer評(píng)分較高，且其上、下肢痙攣改善情況優(yōu)于對(duì)照組，這表明醒腦開(kāi)竅針刺療法聯(lián)合偏癱通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)偏癱臨床療效較好，可有效改善患者偏癱癥狀，加快其神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)偏癱臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-08?編輯：陶希睿）