黃思儀

【摘?要】?目的：觀(guān)察運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)評(píng)價(jià)陽(yáng)虛質(zhì)患者的治療效果。方法：選取陽(yáng)虛體質(zhì)患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予口服金匱腎氣丸治療;治療組給予蠟療法。比較兩組治療前后有效率、陽(yáng)虛體質(zhì)積分轉(zhuǎn)化分的變化;治療前后均行紅外熱成像檢查，分別測(cè)量治療前后腹部正位、胸部正位、胸部后位、腰部后位4個(gè)部位的溫度，分析溫度變化，對(duì)兩者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療組有效率為98%，高于對(duì)照組的80%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組相比，治療組腹部正位、胸部正位、胸部后位、腰部后位比治療前的溫度均有所提升（P<0.05），對(duì)照組僅在腰部后位的溫度略有提升（P<0.05）。結(jié)論：蠟療用于治療陽(yáng)虛體質(zhì)亞健康病癥的效果顯著，紅外熱像圖變化與臨床癥狀改善程度一致，可用來(lái)輔助評(píng)價(jià)陽(yáng)虛質(zhì)的治療效果。

【關(guān)鍵詞】?陽(yáng)虛質(zhì);紅外線(xiàn)熱成像;蠟療;療效評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R454.5?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）19-0109-04

亞健康是目前生活中的特殊狀態(tài)，指機(jī)體一些功能發(fā)生改變但還未出現(xiàn)器質(zhì)性病變，是一種介于病態(tài)和健康之間的狀態(tài)。亞健康狀態(tài)的出現(xiàn)與外界環(huán)境和體質(zhì)、心理、飲食生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，原因復(fù)雜，主要表現(xiàn)為活力、功能和適應(yīng)力在一定時(shí)間內(nèi)減退，但尚未達(dá)到疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)[1-3]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為在社會(huì)壓力與日俱增的影響下，亞健康態(tài)逐漸變得普遍，其發(fā)病的主要誘因?yàn)槿狈﹀憻?、飲食不?guī)律、情緒易低落、精神高度緊張、熬夜失眠等[4]。中醫(yī)認(rèn)為情志不暢、勞逸失調(diào)、飲食及起居不節(jié)制而致陰陽(yáng)失衡，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物，最終出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證候[5]。有研究顯示中國(guó)的亞健康人群約有75%，根據(jù)體質(zhì)的9種基本類(lèi)型分類(lèi)，其中陽(yáng)虛質(zhì)占比最高，達(dá)21.3%，其是由于陽(yáng)氣不足，失于溫養(yǎng)，以形寒肢冷等虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[6-7]。低質(zhì)健康狀態(tài)包括亞健康，西醫(yī)缺少對(duì)其的鑒別與診斷，也缺少對(duì)癥對(duì)病治療;而中醫(yī)注重辨證論治和整體觀(guān)，結(jié)合患者的癥狀、舌脈象等辨證而達(dá)到論治的目的。而蠟療具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)之功，能夠提高患者的新陳代謝，臨床中已多用此治療方法。

臨床中陽(yáng)虛質(zhì)患者治療后常用的評(píng)價(jià)方法有量表評(píng)價(jià)法、儀器檢測(cè)法等。紅外熱成像作為一種新的評(píng)價(jià)方法，已經(jīng)普遍在臨床中使用，因此通過(guò)測(cè)定人體溫度的變化，成為亞健康療效的評(píng)定有效指標(biāo)之一。筆者通過(guò)觀(guān)察陽(yáng)虛質(zhì)患者治療前后紅外線(xiàn)熱像圖的變化，發(fā)現(xiàn)此技術(shù)可以為臨床評(píng)價(jià)蠟療治療陽(yáng)虛質(zhì)患者的療效提供客觀(guān)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年5月至2019年4月貴州省中醫(yī)醫(yī)院治未病中心健康體檢者及門(mén)診收治的100例陽(yáng)虛體質(zhì)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組年齡46～65歲;病程9個(gè)月至14個(gè)月。治療組年齡44～68歲;病程8個(gè)月至16個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)《亞健康中醫(yī)臨床指南》[8]中有關(guān)亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①疲勞、疼痛、睡眠紊亂等身體癥狀;②抑郁寡歡、注意力不集中、短期記憶顯著下降、急躁易怒、恐懼膽怯等心理癥狀;③人際交往問(wèn)題和社會(huì)適應(yīng)能力下降等社會(huì)不適癥狀。這些癥狀符合其中1條以上且反復(fù)出現(xiàn)3個(gè)月以上，但不影響正常的工作和生活，經(jīng)過(guò)全面檢查不包含其他系統(tǒng)性疾病，即診斷為亞健康。根據(jù)陽(yáng)虛體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定（2009年）》[10]，經(jīng)癥狀體征綜合鑒定，陽(yáng)虛體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)為陽(yáng)虛體質(zhì)（>40分）及其他7項(xiàng)偏倚體質(zhì)轉(zhuǎn)換評(píng)分（<30分）。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①年齡在18～60歲之間;②符合《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》與《亞健康中醫(yī)臨床指南》中陽(yáng)虛體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn);③無(wú)器質(zhì)性病變、精神病病史、家族遺傳病病史、外傷性疾病等;④自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①年齡<18歲或>60歲;②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;③正在使用其他藥物治療者;④患者為在妊娠期或哺乳期間的女性患者及具有過(guò)敏體質(zhì)者;⑤不能完成整個(gè)療程者;⑥依從性較低者;⑦難以隨訪(fǎng)者。

1.5?剔除標(biāo)準(zhǔn)?①發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥及特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者;②試驗(yàn)過(guò)程中自行退出者或不配合者;③資料不全，影響有效性和安全性判斷者。

1.6?治療方法?對(duì)照組口服金匱腎氣丸，1粒/次，每日兩次，1個(gè)療程共4周，共3個(gè)療程。治療組運(yùn)用全自動(dòng)蠟療系統(tǒng)（型號(hào)：L-6150ESZ型，由上海朗寶科技有限公司生產(chǎn)），進(jìn)行蠟療法，3次/周，4周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。治療時(shí)患者俯臥，將醫(yī)用蠟塊敷于患者背部，溫度適中，時(shí)間控制在15～20 min。

1.7?紅外熱成像熱圖采集及分析

1.7.1?掃描儀器?運(yùn)用偉聯(lián)ATIR型非制冷醫(yī)用紅外熱像儀（型號(hào)：ATIR-M301，由重慶偉聯(lián)科技有限公司生產(chǎn)），測(cè)溫范圍為20～40 ℃時(shí)，測(cè)溫精度為±1℃。調(diào)焦方式為電動(dòng)調(diào)焦。視頻輸出為RJ45接口、偽彩色顯示。

1.7.2?紅外熱成像熱圖分析選取部位及條件?將掃描腹部正位、胸部正位、胸部后位、腰部后位。所有受檢者在無(wú)空氣對(duì)流、無(wú)陽(yáng)光直射的屏蔽室內(nèi)采集圖像，室溫保持在24～25 ℃，相對(duì)濕度控制在40%～60%。受試者前一天晚上禁止飲酒、吸煙、服藥及熬夜等。檢查前，完全裸露膝關(guān)節(jié)，并在恒溫室內(nèi)靜坐5～10 min后，距紅外攝像機(jī)鏡頭2.5 m處采集規(guī)定體位的標(biāo)準(zhǔn)熱成像圖，然后對(duì)采集熱像圖進(jìn)行存儲(chǔ)、編輯、圖像處理，利用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)所需部位進(jìn)行溫度測(cè)量。

1.7.3?掃描方法?受檢者在恒溫（22 ℃左右）內(nèi)全身裸露站立5 min，充分去除體表干擾熱源，使身體各部位皮溫趨于均勻后進(jìn)行掃描。按照解剖學(xué)站姿（面向鏡頭，身體直立，兩眼平視前方，兩足并立，足尖向前，上肢下垂于軀千兩側(cè)，手心向前，五指張開(kāi)）。按從頭部到腳部的順序進(jìn)行掃描，采圖時(shí)適當(dāng)調(diào)整溫窗、焦距等參數(shù)，使屏幕圖像清晰后進(jìn)行同定、存儲(chǔ)。接受正后面掃描后，將受試者轉(zhuǎn)身180°，按從腳部到頭部的順序掃描背面，依次進(jìn)行腹部正位、胸部正位、胸部后位、腰部后位4個(gè)部位的掃描。分別記錄治療前、治療后的紅外熱圖所選熱圖分析區(qū)域溫度。

1.8?觀(guān)察指標(biāo)?①主要療效指標(biāo)為有效率?有效率=（治療前體質(zhì)辨識(shí)量表評(píng)分-治療后體質(zhì)辨識(shí)量表評(píng)分）/治療前體質(zhì)辨識(shí)量表評(píng)分×100%。顯效：改變率>70%;有效：30%≤改變率≤70%;無(wú)效：改變率<30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②根據(jù)紅外熱像圖與亞健康狀態(tài)陽(yáng)虛質(zhì)人群紅外熱像圖特征，觀(guān)察對(duì)評(píng)價(jià)陽(yáng)虛質(zhì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義部位的溫度數(shù)據(jù)。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?對(duì)照組為80.0%，治療組總有效率為98.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2?兩組治療前后陽(yáng)虛體質(zhì)積分轉(zhuǎn)化分比較?與治療前相比，治療組治療后陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)積分均明顯降低（P<0.05）;對(duì)照組僅有腰部位明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

本研究中，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療組在腹部正位、胸部正、后位及腰部后位的溫度均有所上升（P<0.05），但對(duì)照組只有在腰部的溫度有所提升（P<0.05）。由此可知，蠟療對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)患者的治療效果通過(guò)溫度的改善更加明顯，其療效更加直觀(guān)。

自王琦教授將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)、瘀血質(zhì)等9種基本類(lèi)型，并制定個(gè)性化干預(yù)措施以來(lái)[10]，體質(zhì)學(xué)說(shuō)越來(lái)越受醫(yī)生、學(xué)者、患者關(guān)注。其中陽(yáng)虛體質(zhì)為陽(yáng)氣不足、虛寒特征的體質(zhì)類(lèi)型，所占比例為人群中偏頗體質(zhì)第3位，其與抑郁癥、干燥綜合征等疾病密切相關(guān)，王琦教授提出“體病相關(guān)”和“體質(zhì)可調(diào)”的以辨體論治為核心的臨床診療體系，合理的干預(yù)可在陽(yáng)虛體質(zhì)早期產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)，符合中醫(yī)“未病先防”治則[11-12]。陽(yáng)虛則氣虛無(wú)法行血，且使機(jī)體失于溫養(yǎng)，易使脈道內(nèi)寒氣凝結(jié)，最終導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢[13]。蠟療具有熱效能，可到達(dá)組織深部，促使機(jī)體組織局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)和組織的通透性[14]，可以改善機(jī)體的陽(yáng)氣不足，寒氣內(nèi)停的情況。賀瑋葦?shù)萚15]用紅外熱圖重點(diǎn)采集陽(yáng)虛質(zhì)者雙手掌心、腹部、雙足足底的體表溫度，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)在紅外熱圖上表現(xiàn)出手掌心、腹部、足底體表溫度偏低[16]。在紅外熱成像方面，研究發(fā)現(xiàn)健康陽(yáng)虛體質(zhì)人群較健康非陽(yáng)虛體質(zhì)者面部、頭后上部、頭后下部、手前臂、股后區(qū)、膝部、腘窩、小腿后區(qū)8個(gè)熱圖區(qū)位代謝熱值低[17]。健康陽(yáng)虛體質(zhì)在食指、中指、無(wú)名指、股前區(qū)、膝部、小腿前區(qū)、股后區(qū)、小腿后區(qū)等8個(gè)區(qū)位熱值較平和體質(zhì)組低[18]。陽(yáng)虛體質(zhì)膀胱、右大腸、左大腸的溫度低于氣虛體質(zhì)，可能與膀胱、右大腸、左大腸處于低代謝狀態(tài)有關(guān)。能量代謝低下或紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌水平低下、體熱平衡失調(diào)、TRPV1通道表達(dá)差異、特定基因表達(dá)下調(diào)、腸道菌群結(jié)構(gòu)紊亂、體溫調(diào)節(jié)障礙等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究為陽(yáng)虛體質(zhì)的關(guān)鍵機(jī)制[19]。紅外線(xiàn)熱成像區(qū)別于解剖影像學(xué)，可以顯示局部功能代謝情況，因此可以發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)異常的病變。因其對(duì)溫度敏感，通過(guò)表面溫度變化反映內(nèi)部病理變化，體現(xiàn)了中醫(yī)“司外揣內(nèi)”的思想。通過(guò)相應(yīng)的紅外熱像圖以溫度值的形式表現(xiàn)出來(lái)，治療后患側(cè)溫度升高。筆者運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)測(cè)量溫度這一客觀(guān)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)局部功能代謝情況，對(duì)比臨床癥狀、體征的改善以及VAS評(píng)分，證實(shí)其可行性。

通過(guò)體溫變化觀(guān)察和研究人體機(jī)能的無(wú)創(chuàng)性功能檢測(cè)技術(shù)，利用熱效應(yīng)把不可見(jiàn)的體表溫度變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢曅缘暮涂啥康募t外熱圖是紅外線(xiàn)熱成像技術(shù)的運(yùn)行原理，比較全面且直觀(guān)的展示出人體生理病理過(guò)程中體表溫度的變化和分布規(guī)律。

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（收稿日期：2020-05-14?編輯：陶希睿）