殷 玲

(朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

老年轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的骨折類型。老年轉(zhuǎn)子間骨折中的大多數(shù)都通過手術(shù)治療。手術(shù)后，受到血管，肌肉和其他骨傷的影響，它們?nèi)菀装l(fā)生肢體腫脹，影響靜脈回流和組織血液供應(yīng)。導致患者的神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血性壞死，疼痛，局部肌肉壞死等。老年轉(zhuǎn)子間骨折微創(chuàng)PFNA是臨床上常見的手術(shù)類型。因為這種類型的手術(shù)會損傷患者的肌肉，血管和骨骼，影響人體的正常血液供應(yīng)和靜脈回流，導致肢體腫脹，很容易造成患者的痛苦，而局部肌肉壞死和側(cè)肢神經(jīng)缺血性壞死可導致切口感染，造成嚴重后果[1]。因此，要保證老年轉(zhuǎn)子間骨折的護理，防止傷口感染的發(fā)生等，確保術(shù)后恢復順利。本研究將我院2016年1月-2018年12月的76例微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機分組，對照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組開展手術(shù)室護理干預(yù)，分析了微創(chuàng)PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)室護理干預(yù)效果，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年1月-2018年12月的76例微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機分組，觀察組年齡61-80(65.24±2.22)歲。男18例，女20例。對照組年齡62-80(65.45±2.68)歲。男20例，女18例。2組資料無顯著差異。

2 護理方法：對照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組開展手術(shù)室護理干預(yù)。(1)術(shù)前準備：預(yù)防性抗生素，術(shù)前護理人員推廣抗生素，藥物半衰期作為藥物使用時間，以確保手術(shù)期間血液濃度最高。如果手術(shù)部位的毛發(fā)不影響手術(shù)，并且不影響敷料和手術(shù)膜的粘連，則不必去除所有毛發(fā)并清潔皮膚。醫(yī)護人員對老年轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床特征以及基本資料進行考察，評估風險。了解老年轉(zhuǎn)子間骨折患者以往是否使用抗生素以及使用情況，為老年轉(zhuǎn)子間骨折患者制定合理的抗生素治療。前期醫(yī)護人員對老年轉(zhuǎn)子間骨折患者執(zhí)行基本的皮膚檢查和術(shù)前處理。(2)手術(shù)室以及醫(yī)療器械衛(wèi)生：為避免老年轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后感染，保證手術(shù)正常進行，應(yīng)當保持手術(shù)室環(huán)境整潔衛(wèi)生，對相關(guān)醫(yī)療器械、手術(shù)臺進行消毒，部分物品嚴格遵循1次性使用原則，及時更換被污染的物品。手術(shù)器械和用品的滅菌和消毒，徹底清潔，以及使用酶制劑通過機械方式自動清潔。操作室在操作后用空氣自潔設(shè)備清潔，墻壁和地面用碘消毒劑或含氯消毒劑清潔。嚴格按照無菌操作規(guī)程進行，手術(shù)后用高效消毒劑清潔皮膚。(3)手術(shù)中護理措施：醫(yī)護人員在手術(shù)進行的過程中，務(wù)必嚴格遵循手術(shù)流程進行操作，手術(shù)護理步驟正規(guī)熟練，避免手術(shù)過程中視線受阻，而致使感染。保證手術(shù)區(qū)域覆蓋無菌薄膜鋪巾，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度。其次，對老年轉(zhuǎn)子間骨折患者切口進行消毒。(4)保證手術(shù)時間：醫(yī)護人員在術(shù)前與老年轉(zhuǎn)子間骨折患者積極溝通，讓老年轉(zhuǎn)子間骨折患者了解手術(shù)過程和注意事項，安撫老年轉(zhuǎn)子間骨折患者緊張感，鼓勵老年轉(zhuǎn)子間骨折患者配合手術(shù)，加快手術(shù)進程，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。(5)控制手術(shù)室人員流動：限制手術(shù)室內(nèi)人員流動，防止帶進室內(nèi)粉塵，減少傷口感染率，保證手術(shù)環(huán)境無菌化。(6)手術(shù)后，將老年轉(zhuǎn)子間骨折患者調(diào)整為仰臥位或側(cè)臥位，抬起患肢，促進切口部位血液循環(huán)，緩解肢體腫脹。同時，確保切口引流管的光滑度，密切觀察切口的恢復情況，并立即治療是否有感染。

3 觀察指標：比較2組滿意水平；微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折實施的時間、手術(shù)之后住院天數(shù)、術(shù)后下床活動的時間；護理前后焦慮情緒積分、疼痛程度；老年轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS15.0軟件，t、卡方(x2)分析進行數(shù)據(jù)處理；P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意水平對比：觀察組的滿意水平更高，P<0.05。觀察組的滿意水平是100%，其中38例均滿意，而對照組的滿意水平是78.95%，其中30例滿意。

5.2 2組焦慮情緒積分、疼痛程度對比：護理前2組焦慮情緒積分、疼痛程度比較，P>0.05；護理后觀察組焦慮情緒積分、疼痛程度優(yōu)于對照組，P<0.05。對照組患者護理前焦慮情緒積分、疼痛程度分為(63.57±5.11)分、(6.65±1.45)分，護理后焦慮情緒積分、疼痛程度分為(42.01±1.05)分、(3.71±1.22)分；觀察組患者護理前焦慮情緒積分、疼痛程度分為(63.21±5.21)分、(6.64±1.52)分、護理后焦慮情緒積分、疼痛程度分為(21.41±2.21)分、(1.11±0.02)分。統(tǒng)計學分析后，2組患者護理后的焦慮情緒積分、疼痛程度均優(yōu)于護理前(P<0.05)，且觀察組患者護理后的情況優(yōu)于對照組患者護理后的情況(P<0.05)。

5.3 2組微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折實施的時間、手術(shù)之后住院天數(shù)、微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)下床活動的時間對比：觀察組微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折實施的時間、手術(shù)之后住院天數(shù)、微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)下床活動的時間優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折實施的時間、手術(shù)之后住院天數(shù)、微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)下床活動的時間分別是(56.41±3.52)分鐘、(6.41±1.52)天和(2.41±0.15)天。對照組微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折實施的時間、手術(shù)之后住院天數(shù)、微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)下床活動的時間分別是(78.21±3.21)分鐘、(8.42±1.45)天和(3.56±0.24)天。

5.4 2組老年轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組老年轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組老年轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率有2例，而對照組老年轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率有10例。

討 論

老年轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見骨折，目前，手術(shù)是老年轉(zhuǎn)子間骨折臨床治療的主要方法[2]。在手術(shù)期間，手術(shù)切口感染的風險增加，因為手術(shù)切口周圍的組織肌肉受損，導致血流不暢和組織供應(yīng)不足。因此，老年轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防性護理，采取積極有效的措施，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進老年轉(zhuǎn)子間骨折患者的順利康復。在實施老年轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)之前，根據(jù)規(guī)定，實施洗手依從性管理，有效提高醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生。在手術(shù)中，應(yīng)實現(xiàn)護理過程的持續(xù)改進，以盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。由于開放性傷口的影響，術(shù)后老年轉(zhuǎn)子間骨折患者通常需要進行清創(chuàng)治療，沖洗切口并減少菌落數(shù)量[3-4]。注意手術(shù)室的清潔工作，確保1次性準備好設(shè)備和物品，降低人員的接觸率和更換物品的數(shù)量，降低并發(fā)癥的風險，確保安全操作，降低感染風險。老年轉(zhuǎn)子間骨折患者在術(shù)后能夠接受全方位的手術(shù)室護理，護理需求得到滿足，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)PFNA雖然具有微創(chuàng)性和更高的安全性，但是術(shù)后并發(fā)癥依舊是臨床上不可忽視的危險因素，所以醫(yī)院應(yīng)當在術(shù)前對老年轉(zhuǎn)子間骨折患者進行常規(guī)檢查，對相關(guān)醫(yī)療器械和用品進行消毒，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)室內(nèi)人員流動，從而降低老年轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后切口的感染概率[5-7]。

本研究中，對照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組開展手術(shù)室護理干預(yù)。結(jié)果顯示觀察組滿意水平、焦慮情緒積分、疼痛程度、微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折實施的時間、微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)之后住院日數(shù)、微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)下床活動的時間、老年轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較均更好，P<0.05。

綜上，微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者實施手術(shù)室護理干預(yù)效果確切。