黃莉慧，黃 珊

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

重癥肺炎旨在肺炎患者出現(xiàn)休克、低血壓及器官功能障礙，亦或是出現(xiàn)急性呼吸衰竭及重癥低氧血癥而予以通氣支持的一組病癥[1]。借助機(jī)械通氣診療可在一定程度上控制死亡率，但診療后機(jī)體自主呼吸功能會(huì)有顯著退化表現(xiàn)，繼而增加機(jī)械通氣撤機(jī)難度，患者及家屬接受度較低。濕化呼吸治療儀具高流量、準(zhǔn)確氧濃度及加溫、定量吸氧等功效，可降低鼻腔內(nèi)無效腔，使通氣效率提升。研究指出，于呼吸治療儀治療中配以護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)行通氣效率的保證，改善預(yù)后[2]。本研究對(duì)2018年11月～2020年03月間收診患者實(shí)施研究，以普通護(hù)理、護(hù)理干預(yù)分組，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年11月～2020年03月間本科室接治的39例伴重癥肺炎并低氧血癥患者開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全方位診斷滿足重癥肺炎并發(fā)低氧血氧癥的判別標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究知情，并簽訂協(xié)議書；無重大意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺癌；遵醫(yī)行為較差；多器官衰竭、自身免疫缺陷；呼吸治療儀禁忌證。采取分別抽樣法分組，可將其分為對(duì)照組（n=19）和觀察組（n=20），對(duì)照組男女比重達(dá)12:7；年齡最大、最小94歲、49歲，均齡（70.54±10.26）歲；病程1-3d，均程（2.26±0.05）d；觀察組男女比重達(dá)14:6；年齡最大、最小90歲、50歲，均齡（71.32±10.19）歲；病程1～3 d，均程（2.26±0.05）d。兩組相關(guān)性資料比較，若有P＞0.05，則具比較性。

1.2 方法

對(duì)照組于濕化呼吸治療儀中采取普通護(hù)理，對(duì)患者生命指征、血?dú)庵笜?biāo)展開嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，結(jié)合其實(shí)際狀進(jìn)行呼吸濃度和氧流量的調(diào)整，確保治療效果。

觀察組于治療期間予以護(hù)理干預(yù)：①氣道持續(xù)濕化護(hù)理。在診療期間，重視患者生理指標(biāo)的變化，且制定急救干預(yù)措施，備好相關(guān)急救用品，每隔3h進(jìn)行管道內(nèi)冷凝水的清理，且定時(shí)更換管道。選擇合理的濕化液，依據(jù)病況選擇濕化參數(shù)，同時(shí)對(duì)氣流溫度嚴(yán)密觀察，以防呼吸道感到灼燒感；準(zhǔn)確設(shè)定送出氣體參數(shù)，以維持正道氣壓，提升潮氣量，削弱呼吸頻率，繼而改善呼吸困難。另外，結(jié)合痰液黏稠度進(jìn)行氣道濕化診療時(shí)間的確定，對(duì)痰液黏稠度在Ⅲ級(jí)者，診療時(shí)間持續(xù)24 h，于7d后，調(diào)整診療時(shí)間；對(duì)黏稠度在Ⅱ級(jí)者，1次/d，8 h/次；黏稠度在I級(jí)者，2次/d，4 h/次。②吸痰指導(dǎo)。對(duì)患者吸痰指征實(shí)施判斷，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，所有操作均在無菌環(huán)境下執(zhí)行；吸痰時(shí)，應(yīng)于氣道內(nèi)左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，將其慢慢退出，以免吸痰管對(duì)氣道形成損傷，亦可使用床邊纖支鏡吸痰，需要注意，吸痰要遵從漸進(jìn)式原則。③叩背輔助排痰。因患者自主排痰能力差，往往需要輔助排痰，主要有機(jī)械排痰及手法排痰兩種，正式排痰前，需依據(jù)患者病況及體征，對(duì)其耐受力予以評(píng)估，設(shè)定合適的頻率及力度。新型胸部叩擊法為當(dāng)前臨床常用手法排痰，維持患者仰臥位，護(hù)理人員站立于其背部，手掌呈空杯狀，自胸廓外向內(nèi)，借助腕關(guān)節(jié)力量進(jìn)行背部的規(guī)律性叩擊，一側(cè)完成后開始另一側(cè)，時(shí)間維持10～15 min/次，每日2次或3次。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量。以院內(nèi)自制量表對(duì)兩組情感職能、社會(huì)領(lǐng)域、生理功能及總物質(zhì)水平等指標(biāo)實(shí)施評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，生活質(zhì)量用“±s”表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。護(hù)理效果用率表示，以x2進(jìn)行驗(yàn)證，組間對(duì)比是否具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可參考P＜0.05。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果表明，觀察組情感職能、社會(huì)領(lǐng)域、生理功能及總物質(zhì)水平相比于對(duì)照組具明顯提升優(yōu)勢(shì)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1.

表1 生活質(zhì)量（ ±s；分）

組別 情感職能 社會(huì)領(lǐng)域 生理功能 總物質(zhì)水平觀察組（n=20） 80.65±5.64 81.02±4.35 79.45±4.32 81.22±3.54對(duì)照組（n=19） 71.51±2.68 70.54±3.67 68.96±5.02 72.54±2.14 t 6.517 8.147 6.978 9.322 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

低氧血癥為重癥肺炎頻發(fā)性并發(fā)癥，當(dāng)下，臨床對(duì)重癥肺炎并發(fā)低氧血癥多采取機(jī)械通氣治療，然而實(shí)踐指出，機(jī)械通氣易使其氣泡過度膨脹，加重肺部氣壓性受損程度。呼吸治療儀的應(yīng)用可有替代性治療，確保患者穩(wěn)定、安全過渡的作用，能夠進(jìn)行急性發(fā)作時(shí)間的有效縮短，進(jìn)而改善亦或是降低呼吸困難及窘迫等表現(xiàn)。研究指出，重癥肺炎并低氧血癥于診療期間還需融入合理、科學(xué)的護(hù)理，以保證診療效果[4]。本次研究中，觀察組生活質(zhì)量相比于對(duì)照組明顯提升P＜0.05，提示護(hù)理干預(yù)效果理想。護(hù)理干預(yù)包括持續(xù)氣道濕化護(hù)理、吸痰指導(dǎo)及叩背輔助排痰三部分內(nèi)容，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，患者呼吸功能有大幅度改善跡象，肺部濕羅音消失，各生命指標(biāo)均達(dá)正常水平，且無不良反應(yīng)。另外，護(hù)理干預(yù)注重心理、生活等護(hù)理指導(dǎo)，限于患者對(duì)疾病缺乏全面認(rèn)知，內(nèi)心極易萌生緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，影響治療進(jìn)程，降低預(yù)后。護(hù)理干預(yù)中通過評(píng)估患者心理，依據(jù)評(píng)估結(jié)果開展心理疏導(dǎo)，促使其負(fù)性情緒得以改善，提高治護(hù)依從性，且適時(shí)予以生活指導(dǎo)，增強(qiáng)康復(fù)信心，保證機(jī)能早日恢復(fù)[5]。

綜上，重癥肺炎并發(fā)低氧血癥于濕化呼吸治療儀中采取護(hù)理干預(yù)效果理想，可糾正臨床癥狀，對(duì)促進(jìn)預(yù)后有積極影響，值得推廣。