王 冰，王 燕，竇銀娜

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

手指外傷會使皮膚軟組織出現(xiàn)缺損的現(xiàn)象，并伴隨關(guān)節(jié)、肌腱、骨和神經(jīng)血管外露，需對患者進行皮瓣修復(fù)和早期清創(chuàng)，而皮瓣的選擇以鄰指皮瓣移植為主[1-2]。采用鄰指皮瓣修復(fù)手外傷，手術(shù)時間較長，且操作的難度較大，若操作不當(dāng)會導(dǎo)致患者發(fā)生動、靜脈危象等嚴重后果，極大程度上影響其身體、心理健康及日常生活質(zhì)量，因此，對患者實施積極有效的治療十分必要。臨床治療效果和護理質(zhì)量有著密不可分的關(guān)系，合理的護理干預(yù)有利于保障手術(shù)的順利完成[3-4]?；诖耍疚囊?015年9月-2018年9月我院收治的160例手指外傷患者為例，旨在探討手指外傷患者采用鄰指皮瓣修復(fù)手外傷的護理效果及滿意度，下文為報告。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年5月-2018年9月160例手指外傷患者的臨床資料，納入標準：無精神性疾病、意識正常；均知情并簽署同意書。其中包括男100例，女60例；年齡18-70歲，平均年齡(36.91±10.54)歲。

1.2 方 法

基礎(chǔ)護理包括病房打掃，行常規(guī)的健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活護理、嚴格執(zhí)行無菌操作、配合主治醫(yī)師的工作等。研究組增加個體化護理措施。

1.2.1 術(shù)前護理

（1）術(shù)前個體護理計劃制定：患者入院后，盡快收集患者臨床資料，分析患者存在的危險因素，并與患者家屬溝通交流，了解其治療需求，盡快制定相應(yīng)的護理干預(yù)計劃。同時，協(xié)助患者進行術(shù)前各項檢查，幫助其清潔和消毒腹部皮膚和手部創(chuàng)口，按醫(yī)囑要求盡快完成術(shù)前準備。

（2）個體化心理護理和健康教育：由于手指外傷為急性創(chuàng)傷，加上治療費用高、風(fēng)險大，易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負性心理，因而并全面評估其基本情況和心理狀態(tài)，盡快對患者實施心理護理，安撫患者情緒，指導(dǎo)患者積極配合治療。術(shù)后早期，告知患者常見不適感，提醒患者不必過于緊張；對于出現(xiàn)嚴重負性情緒反應(yīng)的患者，定期對其進行針對性的心理疏導(dǎo)。為患者營造一個安靜、和諧、舒適的治療環(huán)境，指導(dǎo)家屬多支持和安慰患者，囑咐家屬多陪伴患者，增加對患者的訪視次數(shù)，同時也要避免引起患者情緒波動。主動與患者進行交流和溝通，通過發(fā)放圖片資料、健康宣傳手冊、開展健康講座或播放健康視頻等向患者及家屬講解疾病和皮瓣移植術(shù)的相關(guān)知識，增加其認知度。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）術(shù)后體位：術(shù)后協(xié)助患者抬起患側(cè)肢體，要求其高于心臟水平面，患側(cè)肢體抬高角度為10°～15°，以保證動脈血供正常進行，并且有益于靜脈回流。

（2）保溫護理：術(shù)后將病房溫度維持在25～28℃，采用60W烤燈持續(xù)照射皮瓣局部7～10d，，烤距維持在30～40 cm。使用無菌巾遮蓋燈罩與皮瓣，發(fā)揮保暖的作用，夏季要間斷性照射。

（3）疼痛護理：疼痛可以促進機體釋放5羥色胺(5-HT)，5-HT對血管收縮過程有持續(xù)的促進作用，術(shù)后疼痛癥狀若不能及時得到處理，則可能會增加血管痙攣或血栓形成等不良情況發(fā)生的風(fēng)險。術(shù)后護士應(yīng)認真評估患者疼痛情況，針對疼痛嚴重及患者不能耐受者，應(yīng)及時遵醫(yī)囑予以止痛類藥物。

（4）嚴格觀察皮瓣血運狀況：觀察皮膚的顏色，重點觀察移植組織皮膚是否出現(xiàn)紅潤、蒼白及紅紫顏色。如果皮膚顏色變淺或者蒼白，則表明動脈血供不足，可能存在栓塞或痙攣的情況；膚色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈血回流受阻。其次，觀察皮溫，觀察皮溫時需將其與鄰近正常組織做比較，通常情況下，移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5～2℃，若和正常皮溫相比較差值＞2℃，則提示可能出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。如果皮膚溫度在短時間內(nèi)上升超過正常范圍，且局部有剌痛感覺或疼痛連續(xù)加重，提示可能發(fā)生感染。最后觀察腫脹情況。術(shù)后皮瓣均會出現(xiàn)不同程度的水腫現(xiàn)象，歷經(jīng)3～4d 后消腫癥狀有所改善。若出現(xiàn)動脈血供不足、皮瓣凹陷、皮紋增加、靜脈回流受阻、皮紋消失、張力上升、表層光亮、伴有水泡或皮紋出血等情況時，腫脹程度基本不會發(fā)生改變。

（5）判斷皮瓣生長狀況：可以使用針頭刺進皮瓣內(nèi)，刺入深度大概為5mm，拔出后輕擠壓周圍組織，如果觀察有鮮紅血液溢出，則提示皮瓣正常生長。如果歷經(jīng)數(shù)次刺針操作后依然無血液溢出，則提示可能存在動脈危象；如果觀察到有暗紅色血液溢出，則表明靜脈血流受阻。

（6）早期康復(fù)護理：患者的肢體良好固定時，指導(dǎo)其進行腕部伸屈、健指和聳肩等活動，每次鍛煉30min，每日練習(xí)3次；皮瓣成活后，若其大小與創(chuàng)面的需求相符則行斷蒂術(shù)，斷蒂后，協(xié)助患者下床活動，抬高和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)或手指等，使其患指功能加快恢復(fù)，每次鍛煉60min，每日練習(xí)3次。

（7）健康宣教：指導(dǎo)患者多吃水果蔬菜等維生素含量豐富的食物，保持飲水量的充足，清淡飲食，避免攝入辛辣、刺激類食物，遵循少食多餐的原則，合理補充膳食營養(yǎng)，促進切口盡快愈合。出院前，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)家庭護理知識，掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者堅持在家進行康復(fù)訓(xùn)練，促進患指功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 康復(fù)指標監(jiān)測術(shù)后，密切觀察患者創(chuàng)面愈合時間，拆線時間，斷蒂時間、出院時間，移植術(shù)后完成觀察患處色澤、感覺、運動、關(guān)節(jié)活動度及形態(tài)[5]。采用視覺模擬疼痛量表（VAS 法）[6]進行術(shù)后疼痛評估，評分0～10 分，分數(shù)越高說明疼痛越劇烈。

1.3.2 術(shù)后感染監(jiān)測密切監(jiān)測兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)切口紅腫滲出等感染情況，對比兩組的感染發(fā)生率。

1.3.2 滿意度分析向患者發(fā)放我院自制的滿意度調(diào)查表，比較其護理滿意度，包括十分滿意、滿意和不滿意3 項，總滿意度為十分滿意率和滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究的數(shù)據(jù)均運用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包行分析處理，“”代表計量資料，t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]代表，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者移植術(shù)創(chuàng)面愈合時間為10～14d，拆線時間為6～7d，斷蒂時間為術(shù)后14～21d、出院時間為15～20d，移植術(shù)后患者手指形態(tài)正常無畸形，不臃腫，顏色與鄰近膚色一致或顏色與鄰近皮膚相差較小、關(guān)節(jié)靈活性好、無明顯瘢痕或瘢痕不明顯、感覺功能正?；蚧菊?，預(yù)后均較好；患者術(shù)后疼痛程度（1.80±0.59）分、感染發(fā)生率8.75%（14/160）；護理滿意度95.00%(其中非常滿意、滿意與不滿意分別為92、60、8例)。

3 討論

手的功能較為復(fù)雜、靈巧、精細，在日常生活、工作中極易受傷。手指外傷是骨科中較為常見的外傷，臨床常采用鄰指皮瓣修復(fù)對手指外傷患者實施治療[7,8]。該術(shù)式療效確切，可以有效解除患者的痛苦，促進其肢體功能恢復(fù)，但手術(shù)的應(yīng)激性較大，會給患者帶來較大的疼痛感，對疾病和手術(shù)認知能力不足，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而大幅度降低治療依從性，不利于手術(shù)的順利進行，增加感染發(fā)生幾率[9-12]。因此，患者圍術(shù)期需要必要的針對性護理支持，以保證患者可順利完成治療與康復(fù)[13，14]。

手指外傷患者在年齡、損傷情況、文化程度、手術(shù)修復(fù)方法等多方面存在較大差異，個體護理需求也較為復(fù)雜，因而有必要針對患者個體情況，做好圍術(shù)期護理措施，以滿足患者圍術(shù)期的治療需求及特殊需求[15,16]。為此，本院總結(jié)鄰指皮瓣修復(fù)手外傷臨床護理的特征與要求，結(jié)合現(xiàn)代人性化護理理念，制定了一套護理措施，充分滿足患者治療需求。參與本次研究的160例患者經(jīng)護理干預(yù)后，移植術(shù)后手指形態(tài)正常無畸形，不臃腫，顏色與鄰近膚色一致或顏色與鄰近皮膚相差較小、關(guān)節(jié)靈活性好、無明顯瘢痕或瘢痕不明顯、感覺功能正?；蚧菊?，預(yù)后均較好；患者術(shù)后疼痛程度（1.80±0.59）分、感染發(fā)生率8.75%（14/160），護理滿意度高達95.00%表明行鄰指皮瓣移植術(shù)的手指外傷患者護理干預(yù)的效果顯著，可有效改善術(shù)后功能，減少感染發(fā)生，提高美學(xué)效果。鄰指皮瓣修復(fù)手外傷后傷護理的內(nèi)容復(fù)雜，需做好各方面的護理措施：第一，應(yīng)做好術(shù)后體位管理，應(yīng)使患者患側(cè)肢體抬起高于心臟水平面，抬高角度為10°～15°，以保證動脈血供正常進行，促進靜脈回流；第二，應(yīng)做好保溫護理，降低皮瓣壞死風(fēng)險，術(shù)后病房溫度維持在25～28℃，采用60W烤燈持續(xù)照射皮瓣局部7～10d，，烤距維持在30～40 cm，發(fā)揮保暖和促進切口愈合的作用，夏季要間斷性照射；第三，應(yīng)做好疼痛護理，降低血管痙攣或血栓形成等并發(fā)癥風(fēng)險，疼痛可以促進機體釋放5羥色胺 (5-HT)，5-HT對血管收縮過程有持續(xù)的促進作用，術(shù)后疼痛癥狀若不能及時得到處理，則可能誘發(fā)血管痙攣或血栓形成等，因此術(shù)后護士應(yīng)認真評估患者疼痛情況，針對疼痛嚴重及患者不能耐受者，應(yīng)及時遵醫(yī)囑予以止痛類藥物；第四，應(yīng)密切觀察皮瓣血運狀況，尤其要注意觀察皮膚的顏色，重點觀察移植組織皮膚是否出現(xiàn)紅潤、蒼白及紅紫顏色。如果皮膚顏色變淺或者蒼白、發(fā)紺，則表明動脈血供不足，可能存在栓塞或痙攣的情況；膚色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈血回流受阻，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理；第五，做好皮溫監(jiān)測，移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5～2℃，若和正常皮 溫相比較差值＞2℃，則提示可能出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，皮溫的劇烈變化可能提示感染的發(fā)生，如果皮膚溫度在短時間內(nèi)上升超過正常范圍，且局部有剌痛感覺或疼痛連續(xù)加重，應(yīng)極力告知醫(yī)生；第六，應(yīng)積極促進水腫消退，術(shù)后皮瓣水腫現(xiàn)象持續(xù)3～4 d后癥狀有所改善，若不能及時消退，則動脈血供不足、皮瓣凹陷、皮紋增加、靜脈回流受阻、皮紋消失、張力上升、表層光亮、伴有水泡或皮紋出血等并發(fā)癥風(fēng)險較高；第七，應(yīng)及時評估皮瓣生長狀況，采用針頭穿刺方法判斷皮瓣是否存活，針頭刺進皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕擠壓周圍組織，如果觀察有鮮紅血液溢出，則提示皮瓣正常生長，若無血液溢出，則提示可能存在動脈危象，若有暗紅色血液溢出，則表明靜脈血流受阻；第八，應(yīng)盡早開始早期康復(fù)護理：在患者的肢體良好固定時，指導(dǎo)其進行腕部伸屈、健指和聳肩等活動，皮瓣成活后，若其大小與創(chuàng)面的需求相符則行斷蒂術(shù)，斷蒂后，協(xié)助患者下床活動，抬高和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)或手指等，使其患指功能加快恢復(fù)；第九，做好出院前健康宣教，指導(dǎo)患者注意飲食，合理補充膳食營養(yǎng)，促進切口盡快愈合，并指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)家庭護理知識，掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者堅持在家進行康復(fù)訓(xùn)練，促進患指功能恢復(fù)。

綜上所述，采用鄰指皮瓣修復(fù)手外傷的手指外傷患者行護理干預(yù)可以有效減輕其疼痛感，降低感染風(fēng)險，美學(xué)效果較為理想，且患者的滿意度高，臨床可行性良好。