李佩陽

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院心胸外科，新疆 烏魯木齊 830000）

先天性心臟病( congenital heart disease,CD)是胎兒在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管形成障礙或發(fā)育異常所導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常,是兒童夭折的“頭號殺手”[1]。臨床上最常見的是室間隔缺損(VSD)、房間隔缺損(ASD)、動脈導(dǎo)管未閉(PDA)。我科自開展經(jīng)胸小切口食道超聲引導(dǎo)封堵術(shù)后,手術(shù)成功率提升,并取得良好的社會效應(yīng)。

1 資料與方法

回顧性分析2018年5月至2018年11月我科行微創(chuàng)封堵治療的42例患者臨床資料，其中男性患者23例、女性患者19例,年齡1.6-32.0歲,體重7～73.0kg。42例患者術(shù)前均完成常規(guī)體格檢查、胸部X線片、心電圖及心臟超聲檢查,確診為先天性心臟病。所有患者家屬均對手術(shù)知情,并簽署手術(shù)知情同意書，同意實施手術(shù)。

2 手術(shù)方法

在全身麻醉式下,患者取仰臥位,麻醉及氣管插管成功后,常規(guī)消毒、鋪巾。切開皮膚、皮下組織、鈍性分離肋間肌,入胸后,擋開肺組織,切開心包,全身肝素化,穿刺依次送入導(dǎo)絲,鞘管,食管超聲導(dǎo)引下打開閉合傘左房面使傘完好置于缺損處,繼續(xù)后撤鞘管打開閉合傘右房面。反復(fù)作抖動試驗,經(jīng)食管超聲監(jiān)測無殘余分流三尖瓣、主動脈瓣、右肺上靜脈及冠狀靜脈竇血流正常,撤出導(dǎo)絲、鞘管,右房荷包打結(jié),魚精蛋白對抗肝素[2]。膨肺后,間斷縫合肌層,皮下組織,皮膚,患者帶氣管插管返回監(jiān)護(hù)室,呼吸機輔助呼吸

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 監(jiān)測生命體征

患者術(shù)后24h內(nèi)還屬于危險期,應(yīng)密切監(jiān)測生命體征。觀察心率、心律、如出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、房顫等心律不齊,立即給與處理。注意體溫的變化,必要時采取物理或藥物降溫措施。密切觀察四肢循環(huán)及尿量的變化,保證尿量〉1～2ml/kg/min監(jiān)測有創(chuàng)血壓,注意體溫變化。根據(jù)血氣結(jié)果及實驗室結(jié)果分析了解內(nèi)環(huán)境,并及時做出液體調(diào)整。

3.2 疼痛護(hù)理

患者出現(xiàn)疼痛,協(xié)助取舒適和功能位,分散注意力,動態(tài)評估疼痛評分,必要時使用止痛藥物,并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。必要時胸帶固定以降低傷口張力,減輕疼痛。

3.3 心理護(hù)理

讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識,臨床表現(xiàn)及防范措施。評估患者的心理狀態(tài),耐心解答患者的疑慮,對患者的負(fù)性情緒及時予以疏導(dǎo),減輕其心理壓力。多與患者溝通,以達(dá)到最佳治療效果。

3.4 飲食護(hù)理

全麻清醒拔管后6-8小時給予半流飲食或軟食,進(jìn)食給坐位防止窒息如異常報告醫(yī)生處。囑病人少食多餐,給清淡、易消化、高維生素、高蛋白飲食。觀察有無腹脹,必要時給予灌腸,早期下床活動,促進(jìn)腸蠕動。

3.5 并發(fā)癥預(yù)防

3.5.1 出血。注意檢查切口滲血情況。觀察胸腔引流液,顏色、性質(zhì)、量,引流量<1～2ml/kg/min。抗凝治療時注意觀察有無皮膚黏膜,尿便出血傾向。根據(jù)實驗室結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。

3.5.2 血栓形成。鼓勵病人床上活動防止深靜脈血栓形成,無力活動者給予協(xié)助。

3.5.3 堵塞器移位或脫落。囑患者避免劇烈運動和強體力勞動。如發(fā)生移位脫落?？尚虚_胸修補術(shù)。

3.5.4預(yù)防感染,由于封堵器是異物,除了術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外,術(shù)后應(yīng)護(hù)理合理應(yīng)用抗生素,觀察局部傷口敷料有無滲血滲液,減少探視,防止交叉感染[3]。教會患者咳嗽咳痰,霧化吸入,膨肺訓(xùn)練。必要時給予吸痰。避免肺部感染。

3.6 出院指導(dǎo)

3.6.1 囑術(shù)后患者出院要注意休息,不可過度勞累，術(shù)后早期不可進(jìn)行重體力勞動和劇烈活動,以防加重心臟負(fù)擔(dān)。

3.6.2 囑患者在術(shù)后1個月、3個月及6個月時回院復(fù)查。

3.6.3 囑患者堅持服用阿司匹林抗凝治療6個月,用藥期間注意定時監(jiān)測血小板、肝功能及出凝血時間,復(fù)查心臟B超等，出現(xiàn)異常及時就診。

3.6.4 若出現(xiàn)胸痛、心慌等癥狀，要及時就診。

4 結(jié) 果

本次調(diào)查的42例患者均順利完成食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療,患者術(shù)后均獲得良好預(yù)后。對其進(jìn)行回訪,未見明顯殘余分流，也無其他并發(fā)癥發(fā)生。

5 討 論

經(jīng)胸小切口封堵術(shù)是一種新的手術(shù)治療方法,具有手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,費用低的特點，被廣泛用于臨床治療。對于這一新的治療方法，同樣離不開優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，包括術(shù)前的心理干預(yù)，對手術(shù)適應(yīng)癥及操作規(guī)范的掌握，術(shù)后的病情觀察及細(xì)致的出院指導(dǎo)等,均對手術(shù)的成功具有重大的促進(jìn)作用。經(jīng)胸小切口封堵術(shù)的臨床效果可靠，只要操作科學(xué)規(guī)范，即使是合并肺動脈高壓的老年患者實施該治療，同樣安全有效。因本組例數(shù)尚少,還需繼續(xù)積累經(jīng)驗。作為護(hù)理工作者，我們要不斷地積累并總結(jié)經(jīng)驗，為患者提供一切有利于康復(fù)的護(hù)理服務(wù)和健康指導(dǎo)，本文對我院實施的封堵手術(shù)進(jìn)行回顧性總結(jié)，在力求提升護(hù)理質(zhì)量的同時，也希望能夠為同行提供一些參考。