王仁鵬

(遼寧省丹東市東港市中醫(yī)院骨傷科，遼寧 東港 118300)

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷主要由運(yùn)動(dòng)性損傷所致，關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建交叉韌帶術(shù)因取材容易、移植物塑形改建時(shí)間短、無(wú)排異反應(yīng)以及不損傷伸膝結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)而成為治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的優(yōu)選[1]。不過術(shù)后容易并發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液滲出、腫脹、疼痛等情況，患者常會(huì)因此降低康復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量。本研究采用中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2018年4月96例膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者，隨機(jī)分為2組各48例，觀察組男29例，女19例，年齡19-35歲，平均年齡(28.24±5.28)歲。對(duì)照組：男27例，女21例，年齡20-39歲，平均年齡(26.16±6.41)歲。2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

2 方法：2組均行關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建交叉韌帶術(shù)，主要步驟包括：移植物為自體腘繩肌腱。取膝前內(nèi)外側(cè)切口，關(guān)節(jié)鏡下檢查關(guān)節(jié)軟骨面及半月板，在導(dǎo)向器輔助下于脛骨和股骨上建立隧道，移植自體腘繩肌腱并固定。術(shù)后佩戴膝關(guān)節(jié)支具，并行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組僅限于此，觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后1天加用中藥熏洗，藥物組成：威靈仙15g、伸筋草15g、半楓荷15g、乳香10g、防風(fēng)10g、桂枝10g、五加皮10g、羌活10g、獨(dú)活10g、沒藥10g。將以上藥材研磨成粉，用開水沖泡后加骨科藥酒100ml，先熏蒸后浸泡，每天2次，連續(xù)14天。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者以下指標(biāo)：(1)術(shù)后疼痛。按目測(cè)類比定級(jí)法(VAS)標(biāo)準(zhǔn)；(2)腫脹情況。無(wú)炎性水腫，浮髕陰性計(jì)0分；輕度炎性水腫，浮髕陰性計(jì)1分；中度炎性水腫，浮髕陽(yáng)性計(jì)2分；重度炎性水腫，浮髕陽(yáng)性計(jì)3分；(3)關(guān)節(jié)積液。行膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，計(jì)算平均積液量；(4)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。隨訪3個(gè)月，按Lyscholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)，滿分100分，低于64分為差；65-83分為可；84-94分為良；95-100分為優(yōu)。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分及關(guān)節(jié)積液比較：觀察組術(shù)后7天的疼痛評(píng)分為(2.37±1.02)分、腫脹評(píng)分為(1.31±0.84)分、關(guān)節(jié)積液為(25.31±3.09)ml；術(shù)后14天的疼痛評(píng)分為(1.04±0.37)分、腫脹評(píng)分為(0.63±0.10)分、關(guān)節(jié)積液為(15.27±3.14)ml。對(duì)照組術(shù)后7天的疼痛評(píng)分為(4.15±0.94)分、腫脹評(píng)分為(2.15±0.73)分、關(guān)節(jié)積液為(31.09±3.16)ml；術(shù)后14天的疼痛評(píng)分為(3.25±0.53)分、腫脹評(píng)分為(1.01±0.33)分、關(guān)節(jié)積液為(19.84±2.17)ml。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分及關(guān)節(jié)積液改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：觀察組優(yōu)31例(64.6%)，良14例(29.2%)，差3例(6.3%)，優(yōu)良率為93.7%；對(duì)照組優(yōu)21例(43.8%)，良19例(39.6%)，差8例(16.7%)，優(yōu)良率為83.3%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

前交叉韌帶起著維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要作用，損傷后不易自行恢復(fù)，需要積極治療，以免導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷或關(guān)節(jié)退變。自體肌腱包含了“骨-髕腱-骨”結(jié)構(gòu)，其有著良好的生物力學(xué)性能，可滿足前交叉韌帶重建的要求，并且取材方便，與骨隧道愈合好，排斥反應(yīng)輕微，僅在初期存在一定的重建免疫排斥反應(yīng)，同時(shí)費(fèi)用相對(duì)低，所以一度被認(rèn)為是前交叉韌帶重建最佳的移植物[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，前交叉韌帶損傷存在氣血運(yùn)行不暢、筋脈阻塞等典型的病理特點(diǎn)，是患者疼痛、腫脹的重要原因。中藥熏洗通過局部皮膚表層吸收藥液直達(dá)患處，不僅能提高局部藥物濃度，同時(shí)藥液還會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，所以既能發(fā)揮局部針對(duì)性作用，也能發(fā)揮機(jī)體整體的作用。中藥熏洗因其操作簡(jiǎn)單、效果確切、費(fèi)用低廉，而被患者廣為接受。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，中藥熏洗能夠明顯提高外傷性膝關(guān)節(jié)僵硬兔韌帶組織中的糖胺聚糖水平，從而調(diào)節(jié)膠原微纖維的排列，改善關(guān)節(jié)囊增厚等[4]。還有研究表明，中藥熏洗可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)殘余積血吸收，防止組織粘連[5]。本方中，威靈仙、半楓荷、伸筋草、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、通絡(luò)止痛；乳香、沒藥調(diào)氣活血、散瘀止痛、消腫生??；五加皮補(bǔ)肝益腎、利水消腫、強(qiáng)筋健骨；桂枝溫通經(jīng)脈。全方具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消腫止痛的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分及關(guān)節(jié)積液改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為93.7%，明顯高于對(duì)照組83.3%。證明，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷在關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建交叉韌帶術(shù)的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療，可有效減輕疼痛、腫脹，減少關(guān)節(jié)積液，提高膝關(guān)節(jié)功能療效。