當今世界，全球老齡化趨勢正在逐漸加重，我國又是老年人口數(shù)量最多的國家，根據(jù)國家統(tǒng)計局估計，到2050年將超過4億人口[1],為了解決這個問題，我國于2016年1月1日起全面開放二胎政策[2]，接著全國各地的產(chǎn)科醫(yī)院將迎來大量的產(chǎn)婦分娩，作為產(chǎn)婦、家屬和護理人員則更擔心對于產(chǎn)婦產(chǎn)后的照護問題，其中產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問題更是重中之重。國內外研究顯示，無論是育齡期產(chǎn)婦還是高齡、高危產(chǎn)婦，在分娩之后都會承擔著生育風險、擔心幼兒的健康和擔心自身身體的恢復[3-5]；除此之外，婆媳之間的矛盾、夫妻之間的不和諧、經(jīng)濟壓力、育兒觀念的沖突等因素都極易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，再加上營養(yǎng)不協(xié)調，缺乏社會支持，最終影響產(chǎn)婦的正常母乳喂養(yǎng)，這對于產(chǎn)婦的自身恢復和幼兒的健康成長是極其不利的[6]。本研究對當前國內外的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀、影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素及改進母乳喂養(yǎng)的措施進行綜述。

1 國內外產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

我國傳統(tǒng)的大家庭已經(jīng)逐步被“4-2-1”或“4-2-2”結構的家庭所取代，意味著一對年輕夫婦既要照顧4個老人，又要照顧自己的1個或者2個孩子，這對于處在中間的年輕夫婦來說壓力是非常大的，更有很多分娩期夫婦要承擔照護母嬰和家庭的重任[7]。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的正常進行，進而影響嬰兒的生命健康和產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復。為此，田策等[8]結合美國和英國在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中提出的護理措施并將其應用到我國產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中，給相關部門的政策制定提供了理論依據(jù)；滕麗[9]也運用產(chǎn)前產(chǎn)后保健促進了產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的正常進行。除此之外，國外發(fā)達國家也針對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)進行了措施補充，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)于2016年6月發(fā)布 《優(yōu)化產(chǎn)后保健建議》，并于2018年5月進行更新[10]，進一步補充增加了產(chǎn)婦保健員、嬰兒保健員、哺乳顧問、協(xié)調員等職務，為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)增加了保障。2014年，英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence，NIHCE)更新了《產(chǎn)后8周保健指南》[11]，加強了對產(chǎn)婦乳房、哺乳及乳液等問題的評估。綜合國內關于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的研究，認為影響我國母乳喂養(yǎng)正常進行的因素還是比較復雜的。

2 影響我國產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響因素

2.1 產(chǎn)婦身體因素

隨著國內經(jīng)濟水平的提高，人民的生活也發(fā)生了翻天覆地的變化，現(xiàn)在的產(chǎn)婦在孕期不再像以前在下地干活的同時還要承擔起做家務、照顧公婆的任務，而是由配偶和公婆照顧，家庭條件好的有保姆照護，甚至很多產(chǎn)婦喜歡吃外賣[12]，喜歡吃膨化食品，再加上孕婦缺乏運動鍛煉，導致產(chǎn)婦一個懷孕周期增長20～30 kg，更有很多產(chǎn)婦因此患上妊娠糖尿病和妊娠高血壓等疾病，再加上部分產(chǎn)婦乳腺發(fā)育不良和乳頭凹陷、不恰當?shù)姆置浞绞降?，以致最終在產(chǎn)后影響產(chǎn)婦的乳汁分泌，影響胎兒及嬰兒的正常生長。王嬌[13]則針對妊娠糖尿病分析了對產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的具體影響，以此提出護理措施，改善產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況；這也和國外研究者Brierley-Jones等[14]關于不同體質的產(chǎn)婦對嬰兒母乳喂養(yǎng)的情況不同，與產(chǎn)婦自身原因有很大的關系。

2.2 產(chǎn)婦心理因素

目前，國內產(chǎn)婦在產(chǎn)后初期，極易由來自社會和家庭的壓力產(chǎn)生心理抑郁，緊接著會使產(chǎn)婦睡眠不足，內心充滿孤獨和落寞，繼而引起產(chǎn)婦內分泌失調[15]，從而導致乳汁分泌不足，影響嬰兒的正常發(fā)育。對此，劉嫣等[15]的研究指出了產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)后乳汁分泌的不良影響，F(xiàn)ort[16]的研究也再次說明了產(chǎn)婦積極樂觀的心理對于哺育嬰兒的重要性。

2.3 產(chǎn)后飲食因素

“病從口入”指疾病是由飲食不慎引起的，國內相關文獻也一直報道經(jīng)常吃辛辣、喝可樂和冷飲等食物會引發(fā)胃炎、胃潰瘍等疾??；經(jīng)常吃比較咸的食物會導致高血壓的發(fā)生；經(jīng)常吃含糖量高的食物更會引發(fā)血糖正常水平的波動。對于產(chǎn)婦，合理的產(chǎn)后飲食、正確的膳食搭配更有利于產(chǎn)婦乳汁分泌。商燕[17]運用飲食護理改進了產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的成功率，改善了產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康；Trivio-Jurez 等[18]也指出了不合理的飲食將會延緩產(chǎn)婦乳汁分泌，影響嬰兒的正常生長。

2.4 社會支持因素

國內的青年男女多半是每天過著上班、回家兩點一線的生活方式，除了大家共有的節(jié)假日，幾乎很少擁有親朋好友相聚的日子，在國家生育政策的影響下，我國產(chǎn)婦都會獲得一定的產(chǎn)假，這對于初產(chǎn)婦來說，在家坐月子、喂養(yǎng)嬰兒和無法出門都極大地阻礙了產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常交流與溝通，會使產(chǎn)婦在一定程度上發(fā)生抑郁，進而影響乳汁的正常分泌。梁少玲[19]根據(jù)產(chǎn)后訪視加強了對產(chǎn)婦及嬰兒的了解，同時也加強了產(chǎn)婦與外界的溝通交流，進而緩解的產(chǎn)婦孤獨的心理；Levi等[20]也再次證明了社會支持明顯地提高了產(chǎn)婦的生活樂觀積極性，促進了產(chǎn)婦對生活的追求和熱愛。

3 提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護理措施

3.1 乳房按摩保健

乳房按摩保健是指針對產(chǎn)后女性乳房異常情況采取按摩進行改善。具體步驟：①用2根或3根手指從外向乳頭方向打圈按摩乳房；②用整個手掌從底部向乳頭方向輕輕拍打乳房；③將拇指和食指放在乳暈周邊，輕輕擠奶；④拇指和食指在乳暈周邊不斷變換位置，將所有的乳汁徹底排空。我國相關產(chǎn)后照護人員針對不同的產(chǎn)婦缺乳情況進行分析，并對因乳房硬塊、結節(jié)和脹痛等問題導致的無法正常泌乳現(xiàn)象進行按摩，此法多在產(chǎn)后進行，產(chǎn)前也可進行適當?shù)陌茨Γ郧蟾玫刂委熜Ч?。文敏[21]的研究結果指出，穴位按摩護理有助于產(chǎn)婦乳脹程度的減輕,可增加泌乳量,有助于純母乳喂養(yǎng)率的提高；張亞等[22]研究表明，產(chǎn)后2 h開展乳房按摩，更能有效地提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。

3.2 產(chǎn)后飲食護理和膳食指導

很多臨床產(chǎn)科護士經(jīng)常遇到產(chǎn)婦由于吃了某種食物而導致嬰兒嘔吐及腹瀉等消化不良的現(xiàn)象，更有很多產(chǎn)婦因吃了易引起過敏的食物而造成嬰兒濕疹的發(fā)生，以上種種都證明了產(chǎn)婦的飲食與嬰兒的正常喂養(yǎng)有著十分緊密的聯(lián)系。李春艷等[5]的研究表明，合理的產(chǎn)后飲食和膳食搭配能夠降低嬰兒的發(fā)病率，提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，對于臨床應用十分有價值。不合理的產(chǎn)后飲食不僅會給產(chǎn)婦帶來身體上的疾病，也會由母乳喂養(yǎng)給嬰兒帶來影響；Lucas等[23]也通過分析產(chǎn)后飲食要點，為產(chǎn)婦設計合理的膳食指南，并促進產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的成功進行。

3.3 產(chǎn)前哺乳體位訓練

近年來越來越多的臨床產(chǎn)科醫(yī)護人員為了改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)情況，多采用產(chǎn)前體位鍛煉來改善哺乳過程中嬰兒吸吮障礙的發(fā)生，以此提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的成功率，對此，我國研究者張小芒[24]利用臨床研究整合數(shù)據(jù)分析得出了同樣的治療效果，值得在臨床護理領域應用。

3.4 產(chǎn)前產(chǎn)后健康教育

由于產(chǎn)婦分娩方式的不同，來自家庭和社會的壓力，照護嬰兒的煩瑣事宜和配偶公婆的不良關系都導致了產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁心理的發(fā)生，很多初產(chǎn)婦由于擔心自身產(chǎn)后體型恢復不佳，缺乏產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)方面的知識，對此，護理人員應該加強對產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的健康教育，除此之外，也應該督促社區(qū)加強訪視，調動產(chǎn)婦家屬的配合，爭取更好的服務產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。劉亞玲等[25]以心理護理為主，對產(chǎn)婦及其家屬實施健康教育，有效改善了產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生情況，提高了產(chǎn)婦的身體功能恢復，有利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的進行；Chang等[26]指出，健康教育在促進產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中的促進作用，值得在臨床實踐中推廣應用。

3.5 提高政府和社會的支持力度

為了更好地保證產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，建議政府應該增加相關的支持力度，鼓勵社會力量支持產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)工作。政府及相關工作單位應該給產(chǎn)婦提供中午回家喂養(yǎng)孩子的時間，并給予一定的經(jīng)濟補助[27]。近年來，社會各界也在逐步開展相關的母乳喂養(yǎng)支持，其中，國家衛(wèi)生健康委員會婦幼健康服務司、中國發(fā)展研究基金會共同舉辦的2018年促進母乳喂養(yǎng)論壇在京召開，與會專家表示，母乳喂養(yǎng)是我國重要的公共衛(wèi)生戰(zhàn)略，是兒童生存、保護和發(fā)展的重要指標。其實，早在2015年，舟山市婦保院就舉辦了定海區(qū)母乳喂養(yǎng)社會支持組織培訓班，對于提升產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)的相關指導是非常有意義的[28]。與國外相比，我國母乳喂養(yǎng)的社會支持力度不足，只有更好地提高政府和社會的支持度，才能更好地保證產(chǎn)婦及嬰兒的健康成長。

3.6 增強科學技術的應用

當下很多產(chǎn)婦由于個人及工作需要，需要保持自身的身材和節(jié)約自己的時間，國內很多產(chǎn)婦尤其是上班族女性，經(jīng)常采用吸奶器提前將乳汁吸出來保存在密閉的容器中，當嬰兒需要時加溫使用[29]。這種方法在國外已經(jīng)廣泛應用，吸奶器也得到了良好的改善和提升，為眾多上班族女性帶去了很多幫助。在我國醫(yī)學科研人員的不斷努力之下，這種吸奶器也將在國內廣泛應用，并將很好地應用到產(chǎn)婦的后期母乳喂養(yǎng)中[30]。

4 小結與展望

伴隨著我國產(chǎn)婦分娩量的增加，各種產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的方式也會隨之而來。文中所分析的影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的因素，都在一定程度上給產(chǎn)婦及幼兒帶來不同程度的危害[31]。作為醫(yī)務工作者，應該努力尋求一種適合我國國情的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)方式，結合實際，盡量做到以下幾點：第一，增加產(chǎn)后助產(chǎn)士和社區(qū)訪視頻率；第二，擴展產(chǎn)褥期健康管理內容，主要針對產(chǎn)婦配偶、家屬及母乳喂養(yǎng)情況；第三，增強醫(yī)療信息的延續(xù)性，主要針對社區(qū)服務人員；最后，鼓勵經(jīng)濟條件好的年輕人轉變思想觀念，接受新生事物[32]。隨著我國產(chǎn)后護理事業(yè)的逐步開展，相信未來的產(chǎn)婦和嬰兒將會享受到更高質量的產(chǎn)后照護。