孟祥尚 劉 輝 韓景田

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 撫順 113008 )

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見骨折，外科手術(shù)是最好的治療方法，術(shù)后早期規(guī)范功能鍛煉是促進(jìn)功能恢復(fù)的重要途徑，但是很多老年患者常常因疼痛而不愿早期功能鍛煉。鹽酸羥考酮為阿片受體激動(dòng)藥，近些年常用于術(shù)后中、重度疼痛的鎮(zhèn)痛。本研究探討了鹽酸羥考酮注射液用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年8月-2018年8月90例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有慢性疼痛史；(2)有藥物、酒精濫用史；(3)近期內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜、止吐等藥物。隨機(jī)分為2組各45例，觀察組男性25例，女性20例，平均年齡(69.08±4.92)歲；對(duì)照組男性27例，女性18例，平均年齡(67.25±5.11)歲，2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者均采取全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)為維庫溴銨0.1mg/kg+芬太尼0.1-0.2mg+丙泊酚1-2 mg/kg，持續(xù)吸入七氟醚維持麻醉。拔管后，觀察組靜注鹽酸羥考酮注射液1mg，接入PCA鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)藥物為羥考酮，單次劑量為1mg，背景輸注速率0.5mg/h，鎖定5分鐘。對(duì)照組靜注硫酸嗎啡注射液1mg，接入PCA鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)藥物為嗎啡，單次劑量為1mg，背景輸注速率0.5mg/h，鎖定5分鐘。

3 觀察指標(biāo)：在患者術(shù)后3小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)在術(shù)前和術(shù)后12小時(shí)檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，觀察不良反應(yīng)。

5 結(jié)果

5.1 2組各個(gè)時(shí)間的VAS評(píng)分比較：觀察組術(shù)后3小時(shí)靜息時(shí)的VAS評(píng)分為(2.71±0.48)分，運(yùn)動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分為(3.52±0.78)分；術(shù)后24小時(shí)靜息時(shí)的VAS評(píng)分為(2.63±0.51)分，運(yùn)動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分為(4.32±0.77)分；術(shù)后48小時(shí)靜息時(shí)的VAS評(píng)分為(2.01±0.72)分，運(yùn)動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分為(3.09±0.59)分。對(duì)照組術(shù)后3小時(shí)靜息時(shí)的VAS評(píng)分為(3.84±0.51)分，運(yùn)動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分為(5.42±0.66)分；術(shù)后24小時(shí)靜息時(shí)的VAS評(píng)分為(3.90±0.68)分，運(yùn)動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分為(5.68±0.63)分；術(shù)后48小時(shí)靜息時(shí)的VAS評(píng)分為(2.84±0.57)分，運(yùn)動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分為(4.13±0.70)分。觀察組術(shù)后3小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)靜息與運(yùn)動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組不同時(shí)間血清 TNF-α、IL-6水平比較：觀察組術(shù)前的TNF-α為(84.18±27.93)ng/mL、IL-6為(17.42±5.09)ng/L；術(shù)后24小時(shí)的TNF-α為(164.82±38.93)ng/mL、IL-6為(33.72±5.15)ng/L。對(duì)照組術(shù)前的TNF-α為(87.53±33.49)ng/mL、IL-6為(18.94±6.27)ng/L；術(shù)后24小時(shí)的TNF-α為(206.27±51.72)ng/mL、IL-6為(39.96±4.70)ng/L。觀察組血清 TNF-α、IL-6水平升高明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

5.3 2組的不良反應(yīng)比較：觀察組出現(xiàn)惡心5例(11.1%)，頭暈3例(6.7%)，竇性心動(dòng)過緩1例(2.2%)，心悸1例(2.2%)；對(duì)照組出現(xiàn)惡心7例(15.6%)，體位性頭暈2例(4.4%)，皮膚瘙癢2例(4.4%)，2組比較無明顯差異(P>0.05)。

討 論

骨折術(shù)后疼痛對(duì)患者的生理心理均有嚴(yán)重的影響，特別是有些患者會(huì)因術(shù)后疼痛而拒絕早期活動(dòng)，從而出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，并影響骨折愈合質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程。有資料顯示，骨折手術(shù)患者存在中度至重度疼痛的比例達(dá)到30%-75%[1]。鹽酸羥考酮是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，適用于中度及以上的疼痛，且無封頂效應(yīng)，用藥劑量與鎮(zhèn)痛作用的相關(guān)性好[2]。鹽酸羥考酮鎮(zhèn)痛起效快，通常為2-3分鐘，無論是對(duì)手術(shù)疼痛還是內(nèi)臟疼痛均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，此外還具有抗焦慮和放松精神等作用，也能抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。國內(nèi)前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽性對(duì)照臨床研究表明，鹽酸羥考酮注射液的鎮(zhèn)痛效果好，能夠有效降低骨科手術(shù)患者惡心、嘔吐發(fā)生率，適用于中大型手術(shù)后的鎮(zhèn)痛[3]。大量研究表明，炎癥反應(yīng)在疼痛發(fā)生過程中扮演了重要角色，炎癥反應(yīng)可刺激多種細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的合成與分泌，并使痛覺超敏，最終加重痛覺[4]。抑制細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的分泌，可減緩?fù)从X傳遞，使痛閾提高，從而減輕痛覺。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)靜息與運(yùn)動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)與對(duì)照組相比，觀察組血清 TNF-α、IL-6水平升高程度更低。綜上，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者使用鹽酸羥考酮進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果滿意，其中的機(jī)制可能與抑制血清炎性因子水平有關(guān)。