周慧勇

( 鞍山市腫瘤醫(yī)院 影像科 ， 遼寧 鞍山 114000 )

外傷性肋骨骨折大概可占到胸部創(chuàng)傷的90%[1]，通常情況下，患者入院后首選胸片檢查，方便快捷、經(jīng)濟實惠，對大部分的肋骨骨折都能檢出，但肋骨的走行特殊，胸片檢查時心、肺、縱隔等組織重疊多，分辨率低，而且對于隱匿且不典型的肋骨骨折難以發(fā)現(xiàn)。據(jù)報道，胸片對未錯位或錯位不明顯的線性骨折的漏診率最高可達到30%甚至更高[2]。DR雙能量減影技術(shù)是在DR平片的基礎(chǔ)上改良而來的新技術(shù)，圖像分辨率、對比度大大提高，并且還具有強大的圖像后處理功能。螺旋CT也是目前診斷外傷性骨折的常用手段，常用來彌補平片不能發(fā)現(xiàn)的骨折的缺點。本研究對比了DR雙能量減影技術(shù)與螺旋CT診斷外傷性肋骨骨折的價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2018年12月88例外傷性肋骨骨折患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊性骨折；(2)病理性骨折；(3)不能配合屏氣者。其中男性57例，女性31例，年齡23-70歲，平均(42.62±11.45)歲，受傷原因：交通傷54例，暴力打擊傷21例，高處墜落傷13例。

2 方法：儀器為美國GE Definium 6000型雙板DR診斷儀及Imange Processing Preference后處理軟件、西門子Somatom Emotion CT機及Vitrea2工作站。DR雙能量減影檢查方法：拍攝正、切線位胸片，囑患者屏氣曝光，低能參數(shù)設(shè)置：60Kv；160-400mA；高能參數(shù)設(shè)置：120Kv；250-630mA。雙能量減影獲得正位與切線位的DR常規(guī)圖像、軟組織像、骨組織像。螺旋CT檢查方法：參數(shù)設(shè)置：矩陣512×512，厚0．625mm，電流95-110mA，電壓120kV，重建間距0.625mm。首先從胸廓入口開始行螺旋容積成像掃描一直到12肋骨下緣，必要時行最大密度投影與多平面重建。

4 結(jié)果

4.1 DR雙能量減影技術(shù)與螺旋CT對肋骨骨折的檢出情況：DR雙能量減影技術(shù)檢出肋骨骨折75處，其中肋段分布在1-3肋29處，4-10肋32處，11-12肋14處，檢出率為85.2%。螺旋CT檢出肋骨骨折81處，其中肋段分布在1-3肋31處，4-10肋33處，11-12肋17處，檢出率為92.0%，2種檢查方法對肋骨骨折的檢出率無明顯差異(P>0.05)。

4.2 DR雙能量減影技術(shù)與螺旋CT對不同形態(tài)肋骨骨折的檢出情況：DR雙能量減影技術(shù)對錯位性骨折的檢出率為88.0%(22/25)，對線性骨折的檢出率為72.7%(24/33)，對骨皮質(zhì)形態(tài)改變的檢出率為96.7%(29/30)；螺旋CT對錯位性骨折的檢出率為100.0%(25/25)，對線性骨折的檢出率為81.8%(27/33)，對骨皮質(zhì)形態(tài)改變的檢出率為96.7%(29/30)；2種檢查方法對不同形態(tài)肋骨骨折的檢出率無明顯差異(P>0.05)。

4.3 DR雙能量減影技術(shù)與螺旋CT對肋骨骨折的診斷效能比較：DR雙能量減影技術(shù)的靈敏度為90.3%，特異性為92.4%，約登指數(shù)為0.814；螺旋CT的靈敏度為92.7%，特異性為89.5%，約登指數(shù)為0.820。

討 論

胸部創(chuàng)傷的病情往往很嚴(yán)重，很多患者都為肋骨骨折，且常伴有肺挫裂傷及腹部臟器損傷，據(jù)報道，連枷胸的死亡率能夠達到10%-20%[3]。因此，胸部損傷需要早期診斷、早期治療，以改善患者的轉(zhuǎn)歸。DR雙能量減影技術(shù)是DR新增的一種功能，并加上了窗寬窗位調(diào)節(jié)、黑白反轉(zhuǎn)等圖像后處理技術(shù)，空間分辨度與對比度大大提高，影像清晰，層次豐富，克服了傳統(tǒng)DR重疊影多的不足，大大提高了對肋骨骨折的顯示能力，尤其是對輕微骨折有重要意義。研究表明，與傳統(tǒng)平片相比，雙能量正斜位減影骨組織圖像更容易發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折[4]。螺旋CT在其發(fā)展過程中經(jīng)歷了多次的技術(shù)創(chuàng)新，從而擁有了現(xiàn)在較高的空間分辨力與時間分辨力，實現(xiàn)了各向同性。螺旋CT能夠清晰顯示肋骨的解剖細(xì)節(jié)，不受重疊結(jié)構(gòu)的干擾，可動態(tài)觀察肋骨，并能顯示肋軟骨的斷層影像，還能顯示假骨片與撕脫性的骨碎片，還容易發(fā)現(xiàn)氣胸、肺挫裂傷等合并傷。研究表明，螺旋CT在顯示肋軟骨鈣化當(dāng)具有突出的價值[5]。而且在檢查過程中，無需患者變換體位，這也優(yōu)于傳統(tǒng)DR拍片。容積成像技術(shù)是螺旋CT診斷肋骨骨折最常用的后處理技術(shù)，主要的原理是利用偽彩技術(shù)，并選擇合適的閾值范圍，將不同的解剖結(jié)構(gòu)用不同的顏色顯示出來，能夠真實再現(xiàn)肋骨的輪廓，方便直觀清晰地觀察肋骨及肋軟骨有無骨折。不過精確選擇閾值，不合適的閾值可出現(xiàn)“假骨折現(xiàn)象”，特別是會增加對診斷未移位肋骨與細(xì)微骨折的難度。因此，必要時需結(jié)合其它重建技術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，DR雙能量減影技術(shù)對肋骨骨折的檢出率為85.2%，而螺旋CT對肋骨骨折的檢出率為92.0%，DR雙能量減影技術(shù)略低于螺旋CT，尚未達到統(tǒng)計學(xué)意義。2種檢查方法對錯位性骨折、線性骨折及骨皮質(zhì)形態(tài)改變的檢出率也無明顯差異。DR雙能量減影技術(shù)的靈敏度為90.3%，特異性為92.4%，約登指數(shù)為0.814；螺旋CT的靈敏度為92.7%，特異性為89.5%，約登指數(shù)為0.820。綜上，對外傷性肋骨骨折，DR雙能量減影技術(shù)與螺旋CT的診斷效能相當(dāng)。