郁 狄

( 撫順市第三醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113000 )

急性重癥腦外傷屬于臨床較為常見的急危重癥，其病情兇險，致殘率與致死率較高[1]。在治療過程中，極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全，因此通過積極有效的治療穩(wěn)定病情，開展科學適合的護理干預(yù)以確保并提升術(shù)后康復效果對急性重癥腦外傷患者來說是非常關(guān)鍵的[2]。本研究結(jié)合我院收治的急性重癥腦外傷患者展開研究分析，進一步探究常規(guī)護理干預(yù)與系統(tǒng)護理干預(yù)對其術(shù)后康復的影響，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究案例選自我院2018年5月-2019年6月收治的88例急性重癥腦外傷患者，根據(jù)平行對照法將其分為2組，對照組44例患者采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組44例患者采取系統(tǒng)護理干預(yù)，探討其對術(shù)后康復的影響。以上患者通過MRI、CT等影像學檢查已明確診斷為急性重癥腦外傷，完全符合《神經(jīng)外科手冊》中相關(guān)診斷標準，同時患者存在呼吸不規(guī)律、急促、心率加快、瞳孔放大等臨床癥狀。排除既往存在腦血管、高血壓、腦腫瘤疾病患者，嚴重休克、感染患者以及胸腹腔大出血患者。對照組年齡24.3-69.6歲之間，平均年齡值為(50.68±4.29)歲，男女比例25：19。發(fā)病時間1.3-7.8小時，平均(4.72±1.03)小時；觀察組年齡23.8-70.1歲，平均年齡值為(50.21±4.65)歲，男女比例24：20。發(fā)病時間1.4-8.3小時，平均(5.01±0.98)小時。2組患者的年齡、性別、發(fā)病時間及病情等基本資料之間無統(tǒng)計學差異存在，P>0.05，符合研究對比的均衡性。

2 護理方法：全部患者在入院之后立即實施抗感染、降顱壓等保護腦組織的治療措施，同時對其進行有效評估之后予以手術(shù)。對照組44例患者采取常規(guī)護理干預(yù)，遵醫(yī)囑開展用藥指導，并對患者的各項生命體征實時監(jiān)測。觀察組44例患者采取系統(tǒng)護理干預(yù)，詳細介紹如下：(1)系統(tǒng)性的健康教育與術(shù)后認知指導。護理人員通過專業(yè)的、簡短的語言告知患者與其親屬病情，此時應(yīng)注意做好安撫工作，盡量避免使用敏感詞語。將治療方式與護理措施采用淺顯易懂的語言告知親屬，讓其對現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)充分信任，耐心等待與配合。在患者病情穩(wěn)定、意識清醒后，可通過復述對話、語言，識字讀圖、肢體抬高等早期床上認知措施，讓患者盡早加強意識與身體功能康復的意識。(2)腦脊液漏的系統(tǒng)護理與病情監(jiān)測。由于重型腦外傷患者的受傷部位、出血量等有一定程度的差異，使得臨床表現(xiàn)也相應(yīng)不同，此時護理人員應(yīng)當對患者病情加強系統(tǒng)監(jiān)護。一旦患者出現(xiàn)腦脊液漏情況，應(yīng)立即協(xié)助其采用腦脊液耳漏側(cè)臥位，可方便引流，一直保持直至停止漏液4天左右，每天2次為患者清潔耳部并消毒。在處理腦脊液時，特別注意避免掏、堵等行為，預(yù)防顱內(nèi)感染。每天以棉球清潔口腔與鼻腔，注意棉球的濕度適宜，防止液體逆流至顱腔。發(fā)現(xiàn)腦脊液自鼻腔流出時，嚴禁經(jīng)鼻置胃管、吸痰、鼻腔滴藥、沖洗、堵塞等鼻腔護理與操作。護理人員對患者的意識變化、生命體征等進行系統(tǒng)性的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)瞳孔不等大、呼吸與脈搏加快、意識變化、躁動不安、血壓驟增等情況時，極有可能是腦疝，應(yīng)當及時施救。發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)單側(cè)瞳孔進行性擴大、對光反射遲鈍或無反射、意識消失等情況時，極有可能是顱內(nèi)充血，此時應(yīng)立即為患者靜脈滴注濃度20%的甘露醇，同時做好配血、導尿等準備工作。為患者剃頭時盡可能不搬動其頭部，以免顱內(nèi)出血癥狀進一步加重。(3)其他系統(tǒng)性護理。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)為患者配置氧氣裝置與心電監(jiān)護等設(shè)備，可實時對其呼吸、心率、血壓、意識變化等監(jiān)測。對引流管的位置、引流通暢與否以及引流液的性狀、顏色、量等仔細觀察，如引流量短期內(nèi)突破100ml時，應(yīng)通知醫(yī)師采取有效處理措施。每間隔半小時對于患者的生命體征、神志、意識變化等予以觀察，將其頭部抬高15°-30°可減輕血腫癥狀。并適當予以制動，防止患者麻醉或意識清醒后將引流管抓脫。

3 觀察指標：通過語言、運動與睜眼三方面進行GCS評分，分值區(qū)間3-15分，輕度、中度、重度昏迷分別為13-14分，9-12分，3-8分。對于工具性日常生活能力與軀體生活處理能力進行ADL評分，總分64分，完全正常為16分及以下，超過16分則為不同程度的功能下降。對于認知水平進行MMSE評分，涵蓋記憶、執(zhí)行、視結(jié)構(gòu)技能、計算、注意與集中、定向力、抽象思維、語言8個方面，總分30分，分值26分及以上為正常，有認知障礙時分值<26分。

5 結(jié)果:3項評分指標水平的對比,通過語言、運動與睜眼三方面進行GCS評分，工具性日常生活能力與軀體生活處理能力進行ADL評分，認知水平進行MMSE評分，觀察組治療護理前GCS、ADL、MMSE評分分別為(3.37±0.44)分，(58.39±4.02)分，(13.24±2.88)分，治療護理后GCS、ADL、MMSE評分分別為(13.62±0.31)分，(23.22±3.41)分，(24.38±5.16)分，對照組治療護理前GCS、ADL、MMSE評分分別為(3.43±0.64)分，(57.84±4.17)分，(13.39±3.23)分，治療護理后GCS、ADL、MMSE評分分別為(8.98±1.04)分，(39.01±3.85)分，(20.14±4.96)分。相比較，2組患者治療護理前評分十分接近，治療護理后評分均有較大程度的改善，觀察組改善程度更為明顯，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

討 論

對急性重癥腦外傷患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)，在手術(shù)之前為患者進行生命體征監(jiān)測，對其病情實時了解，術(shù)后安排早期的認知功能訓練，對腦脊液漏情況予以系統(tǒng)護理以針對性強的健康教育等兼具整體性、全面性的系統(tǒng)護理措施[3]。對患者、患者親屬間的關(guān)聯(lián)更為重視，采取積極有效的溝通，獲得患者及其親屬的一致認可，從而更好對醫(yī)護工作的開展予以配合，為最終獲得優(yōu)良的治療效果打下堅實的基礎(chǔ)保障[4]。系統(tǒng)護理干預(yù)是臨床近年來新興的一種護理模式，將更為規(guī)范、科學、有效的護理方法運用于疾病的治療過程，其預(yù)見性、針對性更強，有助于重癥腦外傷患者危險期的平穩(wěn)過渡，從而實現(xiàn)患者的盡早康復[5]。

研究結(jié)果顯示，2組患者治療護理前評分十分接近，治療護理后評分均有較大程度的改善，觀察組改善程度更為明顯，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。綜上所述，系統(tǒng)護理干預(yù)對急性重癥腦外傷患者的術(shù)后康復有積極的促進作用，有效改善其認知功能、行為能力。