張華麗

（平陰縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250400）

引發(fā)冠狀動脈微血管功能障礙的主要因素包括血管收縮、心肌出血、心肌細(xì)胞攣縮、中性粒細(xì)胞浸潤、血小板聚集、間質(zhì)水腫等，患者血管內(nèi)形成微血栓，內(nèi)皮受損及激活，引發(fā)冠狀動脈微血管功能障礙[1]，臨床主要利用抗血小板抑制劑保護(hù)患者微循環(huán)功能。替格瑞洛屬血小板抑制類藥物，臨床效果優(yōu)于常規(guī)藥物氯吡格雷，可改善患者預(yù)后效果，本次研究以我院收治的56例急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈微血管功能障礙患者作為研究對象，研究替格瑞洛和氯吡格雷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2018年6月～2019年6月收治的56例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，各28例，研究組男17例，女11例，年齡49～78歲，平均（60.39±2.46）歲，對照組男16例，女12例，年齡51～77歲，平均（60.44±2.48）歲，兩組患者一般資料（年齡、性別）具有統(tǒng)計學(xué)可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療，術(shù)前12 h口服300 mg阿司匹林（石家莊中諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023933），研究組患者在此基礎(chǔ)上口服180 mg替格瑞洛（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183320），口服1次，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服600 mg氯吡格雷（武漢武藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123155），口服1次，術(shù)中為兩組患者靜脈推注負(fù)荷劑量肝素，維持活化血凝時間不低于200 s，完成血流復(fù)通后測定微循環(huán)功能。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

測定兩組患者微循環(huán)阻力指數(shù)（IMR）、冠狀動脈血流儲備（CFR）、血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

微循環(huán)功能評價指標(biāo)使用±s表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表明統(tǒng)計學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2 結(jié) 果

治療后研究組患者微循環(huán)功能評價指標(biāo)FFR、IMR、CFR分別為0.87±0.06、27±12、3.94±1.21，對照組分別為0.81±0.09、20±8、3.22±2.01，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征的治療需保證微血管及大血管功能恢復(fù)正常，利用PCI技術(shù)可顯著改善大血管功能，患者再狹窄及急性支架血栓發(fā)生率顯著降低，與常規(guī)溶栓等治療方式相比，PCI治療下患者冠狀動脈開放率顯著提高，心衰等臨床癥狀可得到全面預(yù)防。部分患者心外膜血管供血在血流恢復(fù)后仍無法得到保證，其主要原因?yàn)槲⒀芄δ苷系K[2]。

本次研究結(jié)果顯示，服用替格瑞洛的研究組患者微循環(huán)功能顯著優(yōu)于對照組。與氯吡格雷相比，替格瑞洛可與P2Y12受體產(chǎn)生可逆性結(jié)合，藥物作用過程不受代謝酶活性的影響，起效速度快，停藥后患者血小板功能可在短時間內(nèi)恢復(fù)正常。急性冠狀動脈綜合征發(fā)作時期，患者炎性細(xì)胞浸潤、血管收縮、凝血因子分布不均，血管出血和外滲明顯，微血栓大量形成，人體正常微循環(huán)破壞，腺苷可進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞，加速血管的生成，修復(fù)內(nèi)皮功能，對于緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀具有重要意義[3]。替格瑞洛能夠?qū)ρt細(xì)胞攝取腺苷產(chǎn)生抑制作用，提升血漿內(nèi)源性腺苷的濃度，氯吡格雷不具有此類藥效，因此對于改善患者微循環(huán)功能，替格瑞洛臨床效果更加顯著。

由此可知，急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈微血管功能障礙患者應(yīng)用替格瑞洛治療臨床效果優(yōu)于氯吡格雷，值得推廣應(yīng)用。同時，本次研究選取樣本數(shù)量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對比，替格瑞洛的臨床效果尚需進(jìn)一步研究。