多層螺旋CT肝臟增強(qiáng)掃描技術(shù)在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用

王 昊

（黑龍江省哈爾濱市汽輪機(jī)廠醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150046）

肝臟因不具密度對比差異，因此采用普通CT平掃很難診斷出肝臟疾病，多層螺旋CT肝臟增強(qiáng)多期掃描技術(shù)的應(yīng)用，對肝臟腫瘤檢測有很大的幫助。經(jīng)造影劑強(qiáng)化來加大正常組織和病變組織兩者之間的對比度，繼而更清晰的顯示出病變，特別是將其用于對早期小肝癌的診斷、更具診斷意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2018年4月～2019年4月收治的50例行肝臟增強(qiáng)掃描患者，男32例、女18例，年齡30～73歲、平均51.3±4.2歲?；颊呓杂懈螀^(qū)脹痛、消瘦的臨床癥狀表現(xiàn)，或伴有嘔吐、食欲不振等表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 掃描前

叮囑患者在檢查前一周之內(nèi)不得服用含有重金屬的藥物，于1周內(nèi)有消化道鋇餐檢查史者，要先做腹部透視，排除腹部有鋇劑影響之后，再行CT掃描。掃描前應(yīng)禁食超過4個小時，并于開始掃描前的30 min口服劑量為500～800 mL的1.5%～2.0%泛影葡氨，借以對胃腸道加以充盈，在檢查床上安置好后，再予以200 mL口服。檢查前15分鐘應(yīng)進(jìn)行碘過敏試驗，檢查前應(yīng)去除掉身上的金屬物品、避免有偽影產(chǎn)生。檢查前向患者宣教檢查過程，指導(dǎo)患者保持平靜、均勻的呼吸，掃描時屏氣，以順利完成檢查。

1.2.2 造影劑注射

通常使用非離子型造影劑，使用劑量為1.5～2.0 ml/每千克體質(zhì)量。一般成年人使用60～100 mL。使用GE的64排128層CT儀，單筒自動高壓注射器。經(jīng)團(tuán)注法、速度控制在每秒2.5～3.0 mL。

1.2.3 掃描方法

掃描前準(zhǔn)備好仰臥位的正確體位，先平掃肝臟、再行肘靜脈穿刺處理，使用單筒高壓注射器團(tuán)注非離子型造影劑；造影劑注射后25～30 s，進(jìn)行動脈期掃描；造影劑注射后60～90 s、門脈期進(jìn)行掃描；平衡期則在造影劑注射之后2～3分鐘掃描。初步懷疑為肝臟轉(zhuǎn)移或是血管瘤的患者，在上述三期外，于延時9分鐘或是再唱的時間加掃一期，確保病灶檢出率及準(zhǔn)確率。獲得掃描圖像數(shù)據(jù)做薄層重建，重建圖像上傳到工作站，做肝動脈期與門靜脈期三維重組。

2 結(jié) 果

本組50例患者、總計有97個病灶。三期100%顯示病灶。肝動脈顯示100%、門靜脈顯示98%（49/50）、肝靜脈顯示94%（47/100）。

3 討 論

肝臟是由肝動脈與肝門靜脈雙重供血的，而肝臟大部分腫瘤只有肝動脈供血，肝門靜脈供血少甚至是沒有，這便是行CT增強(qiáng)掃描可檢出肝腫瘤的要義所在[1]。于靜脈團(tuán)注造影劑，造影劑是由肝動脈進(jìn)行輸送的，相比較于由肝門靜脈輸送而言，達(dá)到肝臟的時間會提早20～30 s，由于并不涉及到肝門靜脈供血的問題，血液也不會因此而被沖淡，從而，腫瘤便有高密度的強(qiáng)化表現(xiàn)，由此一來便與肝臟形成明顯的對比差異。于靜脈注射造影劑60 s之后，造影劑是經(jīng)由肝門靜脈輸送至肝臟，這時肝臟會顯著強(qiáng)化，使得腫瘤、肝臟兩者密度的差異性降低，維系在相對平衡的狀態(tài)下[2]。在肝臟CT多期掃描當(dāng)中，包含有肝臟雙重供血和肝臟病變的雙重特點(diǎn)，因而有利于病變確診率的保證，同時更有益于對肝臟血管及病變關(guān)系的確診。

在肝臟疾病診斷當(dāng)中應(yīng)用多層螺旋CT肝臟增強(qiáng)掃描手段的優(yōu)勢有：①可以進(jìn)一步提升病灶顯示的敏感程度，對于經(jīng)平掃顯示不出來或是不易于被發(fā)現(xiàn)的病灶可以被顯示出來，多次平掃都發(fā)現(xiàn)不了的小病灶，增強(qiáng)后多期掃描便可顯示；②能鑒別病灶性質(zhì)：平掃無法定性，而多層螺旋CT肝臟增強(qiáng)多期掃描方法，能更為確切的得到肝內(nèi)實質(zhì)性病灶（但性質(zhì)都各不相同）其增強(qiáng)特征，這樣更有利于對病灶的檢出和準(zhǔn)確鑒別；更清晰的將肝內(nèi)血管、肝門靜脈血栓都顯露出來，起到明確診斷的目的[3]。

綜而，多層螺旋CT肝臟增強(qiáng)掃描技術(shù)具有空間分辨率高、掃描速度快的特點(diǎn)，皆能于動脈期與門靜脈期完成全肝臟掃描。能基于對病灶強(qiáng)化類型的把握、判斷出血供的具體情況，從而能進(jìn)一步確保診斷的精準(zhǔn)程度，同時還能在多角度上將病變組織和肝內(nèi)血管情況都顯示出來，滿足臨床診斷需求，為臨床診斷提供以可靠的參考依據(jù)。是肝臟疾病診斷的有效、簡便檢查方法，診斷應(yīng)用價值高。