觀察硅油填充術(shù)用于不伴有視網(wǎng)膜脫離外傷性感染性眼內(nèi)炎患者的護(hù)理價(jià)值

顧鵬飛

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

外傷性感染性眼內(nèi)壓屬于嚴(yán)重情況，是較為常見的一種并發(fā)癥，患者的視力狀況不良，僅有不到40%的患者在手術(shù)后可以恢復(fù)到0.05以上的視力，而并發(fā)癥的發(fā)生則會(huì)進(jìn)一步對視力結(jié)果造成損傷p[1]。視網(wǎng)膜通過則是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。由此，我們必須重視治療和護(hù)理，為患者的眼部健康負(fù)責(zé)。本次實(shí)驗(yàn)選取本院進(jìn)行疾病檢查及治療的40患者（患眼40只）為對象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查，其屬于眼科疾病，即不伴有視網(wǎng)膜脫離外傷性感染性眼內(nèi)炎，本文將針對手術(shù)后護(hù)理情況進(jìn)行報(bào)告和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2019年1月～2019年6月前來本院進(jìn)行疾病檢查及治療的40患者（患眼40只）為對象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查，其屬于眼科疾病，即不伴有視網(wǎng)膜脫離外傷性感染性眼內(nèi)炎，并需要開展玻璃體全切術(shù)治療。在自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用隨機(jī)法對患者進(jìn)行平均分組，討論病情結(jié)果。其中，男29例，女11例，年齡19～55歲，平均（30.6±3.7）歲。從疾病情況上看，包括磁性物質(zhì)損傷、眼球內(nèi)有異物以及玻璃體腔內(nèi)存在異物等，而致傷的原因包括樹枝、牙簽、石頭等。所有患者在入院后登記一般資料，以便查閱和全面病情分析，組間對比上無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均開展玻璃體全切術(shù)治療，即晶狀體保留，如果出現(xiàn)渾濁則為聯(lián)合晶狀體切除術(shù)。部分患者晶狀體有混濁現(xiàn)象，可將進(jìn)行切除，觀察是否有異物，通過角膜緣的切口取出異物。對照組患者采用眼內(nèi)注要方案，其為抗生素聯(lián)合皮質(zhì)類固醇，關(guān)注炎癥控制情況。觀察組則為硅油填充，黏滯度為5000 cps。最后，加強(qiáng)護(hù)理支持，包括入院評估、心理護(hù)理、藥物治療與隔離等多個(gè)環(huán)節(jié)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)需要關(guān)注患者并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，做好半年的隨訪，了解感染情況的公知結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對不伴有視網(wǎng)膜脫離外傷性感染性眼內(nèi)炎患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS 19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)，確保實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。在本次實(shí)驗(yàn)中在視網(wǎng)膜脫離數(shù)目上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從治療結(jié)局上看，觀察組發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的眼數(shù)有2只，對照組為5只，組間對比差異較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，在其他并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)中，兩組患者差異不大，不具有可比性。

3 討 論

對玻璃體切除術(shù)結(jié)合硅油填充的患者實(shí)施護(hù)理支持，在入院后，對全身情況作出評估，對患者的病情狀況做詳細(xì)了解，為后續(xù)的護(hù)理與治療做足充分的準(zhǔn)備工作，患者眼里的炎癥加重后會(huì)出現(xiàn)其他癥狀，比如惡心、頭痛、發(fā)熱甚至昏迷等，必須隨時(shí)監(jiān)測患者身體狀況，觀察精神狀態(tài)。如患者的臨床癥狀、甚至狀況，以及是否對檢查、治療保持理解和認(rèn)同，具有較好的配合度?？稍谛g(shù)前介紹具體的檢查內(nèi)容以及目的，消除患者心中的焦慮與恐懼感。引導(dǎo)患者配合各種檢查工作，提供細(xì)致的服務(wù)。其次，則為心理護(hù)理，患者往往會(huì)恐懼手術(shù)治療，由于擔(dān)心手術(shù)是否能成功，加上自身視功能遭到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致產(chǎn)生不良的情緒狀態(tài)，比如焦慮感、緊張感等。術(shù)前了解患者心理狀態(tài)與情緒尤為重要，探討產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，幫助患者建立自信心，可提前介紹疾病的基礎(chǔ)知識，藥物作用以及手術(shù)的重要性，消除內(nèi)心的擔(dān)憂，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)護(hù)理環(huán)境，及時(shí)觀察患者否有焦慮現(xiàn)象，心理狀態(tài)是否健康。在術(shù)后也要注意提升患者的應(yīng)激力，全面配合護(hù)理人員工作。

在藥物治療和隔離護(hù)理工作中，患者往往會(huì)使用抗生素、糖皮質(zhì)激素，并聯(lián)合應(yīng)用抗真菌類藥物。而抗生素的使用必須遵循半衰期，注意用量，關(guān)注副作用。而患者的眼藥水、眼藥膏均未單獨(dú)應(yīng)用，不接觸健眼，防止淚液和眼藥水流入到健眼內(nèi)，做好隔離防護(hù)以及必要性說明[2]。除此之外，則是飲食指導(dǎo)，保證攝入足夠的營養(yǎng)，如使用易消化的食物，并注意提升機(jī)體免疫力、抵抗力，以新鮮蔬菜為主，保持大便暢通。叮囑禁止食用辛辣刺激性食物，術(shù)后多吃流食，避免減少咀嚼。

觀察組患者均為眼內(nèi)注入硅油，而根據(jù)醫(yī)囑，需要使用特殊的體位。這是由于硅油較輕，有上福利，可以頂壓視網(wǎng)膜。但是要防止硅油入前房，堵塞房角，而導(dǎo)致的眼壓升高問題[3]。由此，面部朝下是常用的體位，患者額部和下頜是在相同水平面上的，不要側(cè)轉(zhuǎn)。而有學(xué)者剔除，在術(shù)后每日采取俯臥位，低頭時(shí)間應(yīng)當(dāng)超過18小時(shí)。但是，這一行為也會(huì)導(dǎo)致患者極度不適，很難堅(jiān)持，由此必須得到患者的理解和配合[4]。在手術(shù)后還可使用眼部熱敷改善血液循環(huán)，促使炎癥被吸收，減少腫脹。最后，則是在體力允許的情況下，盡可能的保持正確體位，防止其他不良事件的發(fā)生。

除此之外，病情觀察也是護(hù)理工作的重中之重，即關(guān)注是否有滲血、滲液以及眼部分泌物，多加巡視。此外，也有患者出現(xiàn)疼痛問題，多發(fā)生于術(shù)后2天，而由于葡萄膜炎引起的疼痛多發(fā)生在夜間，如果炎癥問題得不到解決，持續(xù)時(shí)間差，特別是感染性眼炎患者，即使手術(shù)成功，但依然會(huì)有毒素殘留，可引起不良反應(yīng)[5]。有報(bào)道提出，硅油填充后的高眼壓的發(fā)生率超過20%，由此，詢問患者是否有頭痛、眼脹痛、嘔吐、惡心等，能夠提前做出預(yù)判，更好地使用降壓藥物進(jìn)行控制[5]。值得一提的是，要結(jié)合患者的血糖、血壓以及腎功能情況來實(shí)施治療指導(dǎo)，消除患者的過多顧慮，給予其治療信心。

最后，則是出院指導(dǎo)，即患者要注意眼部衛(wèi)生，不適用不干凈的物品擦拭眼睛，如果有視力下降、眼部紅腫需要就醫(yī)再次診斷。在飲食上依然需要注意高營養(yǎng)、高蛋白物質(zhì)的攝取。

隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的進(jìn)步，在治療感染性眼內(nèi)炎的時(shí)候能夠發(fā)揮良好效用。但是，使用硅油填充是否是最好的策略，是否可以控制感染，防止視網(wǎng)膜脫落，其仍在進(jìn)一步的調(diào)研中。就本文實(shí)驗(yàn)來看，使用硅油填充確實(shí)可以達(dá)到更好地療效。

綜上所述，采用玻璃體切除術(shù)結(jié)合硅油填充，對視網(wǎng)膜脫離外傷性感染性眼內(nèi)炎患者的病情改善具有重要意義，有利于患者視網(wǎng)膜功能穩(wěn)定，控制炎癥，可以推廣應(yīng)用。