張 樺

（湖北省武漢市華中科技大學，湖北 武漢 430074）

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集從2018年3月～2019年3月在校醫(yī)院內(nèi)科門診就治的61例慢性咳嗽患者，其中男性38例，女性23例，年齡18～87歲，平均年齡46歲?；颊呒{入標準：符合2009年我國頒布的咳嗽的診斷與治療指南[1]：（1）咳嗽的病程超過8 w，（2）咳嗽為主要或唯一癥狀，（3）肺部X檢查無明顯異常。排除慢性支氣管炎，支氣管擴張，氣管支氣管粘膜結核，肺癌，服用ACEI藥物及心因性咳嗽。

1.2 引起慢性咳嗽的病因

上氣道咳嗽綜和征（UACS）24例（39.34%），年齡18～80歲，平均年齡43歲；咳嗽變異性哮喘(CVA) 18例（29.50%），年齡18～83歲，平均年齡48歲；變應性咳嗽（AC）11例（18.03%），年齡20～56歲，平均年齡31歲；嗜酸性粒細胞支氣管炎（EB）5例(8.20%)，年齡21～65歲，平均年齡42歲；胃食管返流性咳嗽(GERD)3例(4.92%)，年齡24～85歲，平均年齡60歲。

1.3 慢性咳嗽的臨床特點

慢性咳嗽患者不同病因具有不同臨床特征，UACS晨起咳嗽8例（33.33%），夜間咳嗽8例（33.33%），濕咳14例（58.33%），季節(jié)因素0例（00.00%），有害因素接觸14例（58.33%），表明UACS以濕咳為主，與粉塵、刺激性氣體接觸有關；CVA晨起咳嗽6例（33.33%），夜間咳嗽11例（61.11%），濕咳3例（16.67%），季節(jié)因素8例（44.44%），有害因素接觸2例（11.11%），表明CVA以夜間干咳為主；AC晨起咳嗽6例（54.55%），夜間咳嗽3例（27.27%），濕咳2例（18.18%），季節(jié)因素3例（27.27%），有害因素接觸1例（9.09%），表明AC以晨起咳嗽為主，多表現(xiàn)為干咳； EB晨起咳嗽3例（60.00%），夜間咳嗽3例（60.00%），濕咳1例（20.00%），季節(jié)因素0例（0%），有害因素接觸1例（20.00%），表明EB以晨起或夜間干咳為主；GERD晨起咳嗽2例（66.67%），夜間咳嗽1例（33.33%），濕咳1例（33.33%），季節(jié)因素1例（33.33%），有害因素接觸0例（00.00%），晨起咳嗽可能是GERD的重要臨床特征。所有慢性咳嗽與季節(jié)因素無關。

1.4 實驗室檢查

CT檢查鼻竇炎者10例；肺功能檢查支氣管激發(fā)或舒張試驗陽性，最大呼氣峰流速變異率（PEF）＞20%者18例；呼出氣NO試驗（FeNO）＜25%者30例，25%＜FeNO＜50%者13例，F(xiàn)eNO＞50%者19例；胃鏡檢查出胃食管返流者4例。表明本組引起慢性咳嗽的原因可能是雙病因或多病因。

1.5 治療與轉歸

治療后46例痊愈（75.41%），9例（14.75%）緩解，5例（8.20%）無效。CVA、UACS、及GERD治愈率較高，分別為15例（83.33%），19例（79.17%），2例（66.67%），AC、EB的治愈率偏低，分別為7例（63.64%），3例（60.00%）?？赡苡捎贏C和 EB目前尚缺乏明確有效的診斷措施，在基層醫(yī)院兩者有時較難區(qū)分，影響了療效。

2 討 論

華中科技大學引起慢性咳嗽最常見的原因是UACS，且以中青年為主，主要由于學生患慢性鼻咽炎，鼻竇炎人數(shù)較多，老師較多患有慢性咽喉炎，華科大老年人慢性咳嗽則以慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺部疾病，支氣管擴張，支氣管哮喘，肺間質(zhì)性疾病，肺癌等器質(zhì)性疾病為主。其次為CVA，AC和EB。華科大學生及老師學習、工作壓力較大，經(jīng)常熬夜，生活較不規(guī)律，患慢性胃病的人數(shù)較多，但本組人群由于胃食管返流引起的慢性咳嗽卻最少，可能由于本院檢查手段有限，或者多病因引起而忽略了GERD的診斷。

咳嗽是位于咽喉部和下呼吸道粘膜表面的咳嗽受體受到各種刺激（如物理、化學刺激）后，將信息傳導至大腦而引發(fā)的癥狀。UACS是后鼻孔分泌物墜落到喉咽部時刺激位于粘膜表面的神經(jīng)末梢及咳嗽受體而引發(fā)的咳嗽[2]。AC誘導痰中嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP），白細胞介素—8以及中性粒細胞數(shù)升高，提示氣道變應性炎癥及中性粒細胞相關的非特異性炎癥是AC引起慢性咳嗽的原因[3]。嗜酸性粒細胞氣道炎癥是EB和CVA的主要病理特征，但吸入性變應原暴露劑量的高低及炎癥因子肥大細胞浸潤支氣管的深度（粘膜層或肌層），是它們氣道炎癥相似而病理生理、臨床癥狀不同的原因[4]。GERD則是因胃食管返流物化學性刺激咽喉部咳嗽受體引起。

由于我們基層醫(yī)院尚不能進行誘導痰細胞學檢查，血清ECP測定，變應原檢查，24 h食道PH值檢測等，但我們可以利用胸片及CT進行初步排查。對肺功能檢查正常患者，用呼出氣NO試驗（FeNO）代替誘導痰細胞學檢查協(xié)助診斷[4]。FeNO21.2±10.2者考慮AC，F(xiàn)eNO33.3±18.3考慮EB，F(xiàn)eNO52.5±21.1則為CVA[5]，肺功能檢查支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性，PEF＞20%者診斷CVA。胃鏡可以協(xié)助GERD的診斷。

慢性咳嗽的治療，UACS由非變應性鼻咽炎引起的予第一代抗組胺藥+鼻減充血劑治療，變應性鼻咽炎則予第二代抗組胺藥+鼻吸入糖皮質(zhì)激素治療，有鼻竇炎者則予大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗感染治療。AC予抗組胺藥物治療顯著，少部分患者加用3～7日糖皮質(zhì)激素治療。EB糖皮質(zhì)激素治療可明顯緩解癥狀，一般療程大于4周。CVA予支氣管擴張劑+糖皮質(zhì)激素或再加白三烯受體拮抗劑，療程大于8周。GERD予質(zhì)子泵抑制劑+胃動力藥治療，療程為8周。

盡管在我國2000年才開始慢性咳嗽有關病因診斷、發(fā)病機制及治療的研究[6]，但作為基層醫(yī)院的醫(yī)師也應與時俱進，不斷提高對該疾病的認識，摒棄任何咳嗽就是“抗感染+鎮(zhèn)咳藥”的治療觀念，提升診療水平。