綜合護理干預在心肌灌注顯像檢查中的臨床應用

呂曉媛，閆 芳，于莉莉

（新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

現(xiàn)代社會的進步和發(fā)展，讓人們在提高生活水平的同時也在改變生活方式，而我國的人口老齡化也是冠心病高發(fā)的因素。冠心病是心血管內科臨床常見的一種疾病，對人類健康的危害極大，早期的診斷和治療尤為重要。隨著醫(yī)學影像技術的飛速發(fā)展，檢查手段也在不斷更新，核素心肌灌注顯像因為具有無創(chuàng)性，臨床應用較廣泛[1]。99mTc-MIBI（甲氧基異丁基異氰）是心肌灌注顯像常用的藥物，靜脈注射后流經冠脈到達心肌，被心肌細胞攝取。心臟各部分的血流量不同，顯影程度也不同，由此可充分了解心肌供血的情況，對病情作出診斷。心肌灌注顯像檢查前、檢查中和檢查后的護理非常重要，可以防止檢查中發(fā)生不良反應，檢出結果高效準確。我院心內科在心肌灌注檢查時應用綜合性護理效果顯著，現(xiàn)做詳細總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2018年3月～2019年2月我院心內科收治的進行過心肌灌注檢查的患者中選取68例，其中男39例，女29例，年齡44～78歲，平均（55±6.4）歲。排除標準：①高血壓、不穩(wěn)定型心絞痛，Ⅱ度以下房室傳導阻滯、急性心肌梗死、先天性心臟病、嚴重心腎功能不全和近期曾發(fā)作過的支氣管哮喘等患者。②排除對心肌灌注檢查中應用藥物過敏者。

1.2 檢查方法

掃描前告知患者去掉胸前所有金屬物品，患者取仰臥位，靜臥于檢查臺，檢查過程中患者需保持體位不動，平穩(wěn)呼吸，避免因膈肌運動對心肌顯像結果產生影響。護理人員進行血壓、心率、心電圖監(jiān)測，靜脈注入20～25 mL的99mTc-MIBI，患者可在20分鐘后進食高脂肪餐，如煎雞蛋或者鮮牛奶，1～1.5 h進行心肌灌注顯像掃描。

1.3 護理方法

①檢查前護理：對心肌灌注顯像的禁忌癥和適應證要嚴密篩查，盡量避免不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。掌握患者病情和用藥情況，檢查前告知患者需保證檢查當日空腹4～6小時，檢查前1～2天停服β-受體阻斷劑、硝酸脂類和茶堿類藥物，避免對心肌灌注顯像結果造成影響。密切監(jiān)測患者心功能指標和各項生命體征，注射核素藥物前各項指標都需保持在正常水平。②心理護理：受檢患者常會因注射放射性藥物而產生恐懼、焦慮和不安的情緒，護理人員要耐心做好心理疏導工作，詳細解釋藥物的性能和檢查流程，讓患者了解藥物沒有任何毒副作用，注射劑量也在安全范圍之內，不會對人體產生干擾，輻射的劑量甚至低于X線照射，屬于無創(chuàng)檢查，由此消除患者不良心理因素，能夠積極配合檢查順利進行。③健康教育：心肌灌注顯像檢查前后要充分評估患者和家屬的接受能力和學習需求，針對實際情況制定健康教育計劃，糾正患者不健康的生活習慣，結合患者自身病情對其進行相關的疾病知識普及教育，讓患者知道“適量運動、合理飲食、戒煙限酒、平衡心理”這是世界衛(wèi)生組織提出的健康生活方式，使患者樹立健康理念，消除和減輕疾病潛在的危險因素，促進預后，提高生活質量。④檢查后護理：對患者進行飲食指導，囑咐患者適量多飲水，多排尿，促進核素的排出，和人群接觸要保持1m距離，遠離孕婦和兒童，減少說話和咳嗽，不能隨地吐痰[2]。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行治療的同時要密切觀察病情的變化，直至病癥消失后方可離開，囑其若有不適需及時來院治療。

2 結 果

68例患者經過綜合護理干預后均順利完成心肌灌注檢查，無不良反應發(fā)生。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，狹窄冠脈的介入治療已經被越來越多應用于臨床，消除了患者發(fā)生心?；蛘咴俅伟l(fā)生心梗的危險因素，避免了心源性猝死，而缺血心肌是否具有活性是冠脈介入治療的關鍵。心肌灌注顯像檢查是非介入性影像檢查，可以了解心肌有無缺血以及嚴重程度，具有評價缺血心肌的存活性和評價冠脈再通的臨床價值，是目前臨床最常用，也是最準確的一種冠心病診斷方法，對心臟疾病患者的病情定位、診斷、判定以及后續(xù)治療均有重要意義[3]。心肌灌注顯像有靜息顯像和負荷顯像兩種方式。心肌灌注靜息顯像是在安靜狀況下的心肌顯像，能夠了解心肌細胞的存活狀況及功能狀態(tài)，顯示缺血區(qū)域，明確缺血的部位和范圍大小。負荷心肌灌注顯像是給予心臟一定的負荷，藥物負荷或者運動負荷，然后通過觀察心肌血流灌注情況，判斷有無心肌缺血或心肌梗死，也能夠判斷微血管病變導致的心肌缺血[4]。當靜息或負荷心肌顯像局部放射性減低而無缺損，提示局部心肌有活性，如靜息與負荷顯像局部心肌均為放射性缺損，則提示心肌嚴重缺血或無活性。靜息與負荷心肌灌注顯像兩者結合，可以提升檢出率。

心肌灌注顯像檢查風險性較大，稍有不慎便會產生不良反應，因此科學的護理干預可以有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中68例進行心肌灌注檢查的患者，對其進行綜合護理干預后均順利完成心肌灌注檢查，無不良反應發(fā)生。研究證明在進行檢查前評估患者的心理狀態(tài)，進行檢查前的各項指導，制定個性化的護理方案，進行健康宣教，提高了患者對護理的依從性，能夠積極配合檢查；檢查過程中指導患者正確配合，嚴密監(jiān)控患者的生命體征變化，可以提高顯像效果，保證檢查的安全性，確保檢查的順利進行；檢查后對患者進行飲食指導和注意事項指導，以及密切觀察病情的變化，可以降低檢查后的風險因素，提高護理質量。

綜上，心肌灌注檢查時應用綜合護理干預，可以提高顯像效果，提高診出率，減少并發(fā)癥，保證了患者的生命安全。