韋文婕，吳迪，陳紅源（通訊作者），王慧

（1.武漢市武東醫(yī)院，湖北 武漢 430084；2.武漢市華中師范大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430084）

0 引言

在《金匱要略》一書(shū)中曾具有黃芪桂枝五物湯的相關(guān)記載，并由大棗、桂枝、芍藥、生姜、黃芪五味中藥組成[1]。其主要的功效在于和營(yíng)通痹，益氣溫經(jīng)。傳統(tǒng)的治療主要用于周身疼痛、肢體無(wú)力、肌膚麻木、血痹等的癥狀[2]。該藥方主要治療病癥為血痹、其次為風(fēng)痹。其主要功效為祛風(fēng)散邪、通痹和血，同時(shí)還具有益氣通經(jīng)以及調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)之功能。采用該藥方治療的主要病癥為由于營(yíng)衛(wèi)血不足而導(dǎo)致的陰陽(yáng)具微，若機(jī)體存在陽(yáng)氣不足陰血澀滯等情況則極易導(dǎo)致脈味澀而緊，且肌膚存在麻木不仁癥狀。因此，采用黃芪桂枝五物湯對(duì)患者進(jìn)行治療，通過(guò)借助君臣佐使而發(fā)揮其工作，最終達(dá)到益氣養(yǎng)血、疏散風(fēng)邪以及補(bǔ)氣通血的功能。近年來(lái)，隨著臨床中疾病的變化，該藥方在骨傷科疾病中也得到廣泛應(yīng)用，且取得較好的臨床效果，但針對(duì)內(nèi)科應(yīng)用的研究則相對(duì)較少。近年來(lái)，大量的臨床實(shí)踐證明，黃芪桂枝五物湯具有較高的使用價(jià)值，并且用途廣泛，作為中醫(yī)藥工作者應(yīng)對(duì)該藥方進(jìn)行深入的研究與討論，本次主要對(duì)黃芪桂枝五物湯在臨床中的應(yīng)用做研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對(duì)象為武漢市武東醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科2017年2月至2018年6月收治的軟癱患者68例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡51-74歲，平均（45.6±3.2）歲；研究組34例，男22例，女12例，年齡49-70歲，平均（44.8±3.5）歲。兩組人員的基本資料無(wú)明顯差異（P>0.05）?；颊呔椴⑼獗卷?xiàng)研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法。入選人員均接受常規(guī)的內(nèi)科治療，同時(shí)，研究組采用黃芪桂枝五物湯治療（桂枝5-9 g，白芍8 g，紅花9 g，大棗11 g，生姜5 g，黃芪18-28 g，制乳香5 g），十天作為一療程，每日口服一次，一月之后記錄并觀察治療效果；對(duì)照組采用口服通心絡(luò)膠囊，每日三次，3粒/次，服用一月之后記錄并觀察治療效果。在對(duì)雷諾士綜合癥患者進(jìn)行治療期間，黃芪桂枝五物湯的應(yīng)用相對(duì)較多，該病臨床表現(xiàn)為遇冷（冷水，冷空氣）兩手突然蒼白，冰冷，麻木，僵直，繼則膚色轉(zhuǎn)紫，癢痛，一段時(shí)間后得溫恢復(fù)正常。在機(jī)體內(nèi)，肢端是十二經(jīng)脈進(jìn)行陰陽(yáng)銜接的位置，若陰不布則血不行，陰陽(yáng)若不能夠有效銜接則極易導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)，同時(shí)伴有頭暈、乏力以及畏寒肢冷等癥狀，其脈細(xì)澀、舌淡胖并在其舌底伴有瘀斑。主要是由氣虛寒凝以及氣虛血瘀而導(dǎo)致，在治療期間則應(yīng)以溫經(jīng)回陽(yáng)、活血化瘀以及益氣通脈為主，將原有藥方中加入細(xì)辛、蜈蚣、當(dāng)歸、雞血藤以及姜黃等則具有較好的治療效果；而對(duì)于陽(yáng)虛寒凝者則可麻黃與仙靈脾；對(duì)于存在動(dòng)脈硬化以及閉塞性脈管炎者，其主要表現(xiàn)為下肢酸脹乏力、疼痛，走路加重，伴見(jiàn)肢體不溫，膚色稍紫，或見(jiàn)足背潰瘍，屬氣虛寒凝，血瘀阻絡(luò)，可在原有藥方基礎(chǔ)上加入當(dāng)歸、牛膝、地龍、桃仁、丹參、乳香以及沒(méi)藥等，進(jìn)而達(dá)到益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果；黃芪桂枝五物湯亦常用于微血管循環(huán)障礙疾病。

1.3 觀察指標(biāo)。治愈：患者情況好轉(zhuǎn)，病情得到改善，臨床檢驗(yàn)效果顯著，例如，叩擊患者損傷部位反應(yīng)顯著；顯效：患者病癥得到緩解，自我感覺(jué)良好，例如，叩擊患者損傷部位有明顯反應(yīng)；有效：患者自我感覺(jué)不明顯，叩擊患者損傷部位無(wú)明顯反應(yīng)；無(wú)效：患者沒(méi)有任何感覺(jué)，臨床檢驗(yàn)沒(méi)有任何變化，叩擊患者損傷部位無(wú)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，若P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，研究組總有效率明顯較高（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

表1 兩組患者治療效果比對(duì)[n（%）]

軟癱與硬癱存在最主要的區(qū)別，主要由于受損傷的神經(jīng)元不同，軟癱是指患者的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到某種程度的損傷，而引發(fā)體內(nèi)肌肉松弛、肌肉力量減弱的現(xiàn)象。而黃芪桂枝五物湯則能有效的治療此種癥狀的發(fā)生[3]。黃芪桂枝五物湯的主要作用包括鎮(zhèn)痛、抗炎：在小白鼠的實(shí)驗(yàn)中，黃芪桂枝五物湯能夠明顯控制由醋酸而導(dǎo)致的小白鼠的肢體反應(yīng)。通過(guò)抗炎實(shí)驗(yàn)，黃芪桂枝五物湯在控制二甲苯導(dǎo)致的小白鼠耳朵腫脹的同時(shí)，能夠促使小白鼠腹腔內(nèi)毛細(xì)血管的通透性得到顯著減弱，還可以控制棉球肉芽腫組織的增生。黃芪桂枝五物湯還可以控制由弗氏完全佐劑引發(fā)的大鼠原發(fā)性的關(guān)節(jié)炎，因而減少足腫的情況，通過(guò)此項(xiàng)研究顯示黃芪桂枝五物湯有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎的效果。在本次研究中，與對(duì)照組比較，研究組總有效率明顯較高（P<0.05），說(shuō)明黃芪桂枝五物湯在對(duì)軟癱患者的治療中有積極的效果，更夠改善患者的血液循環(huán)，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高有積極的促進(jìn)作用。

此外黃芪桂枝五物湯對(duì)血液流變性也會(huì)產(chǎn)生一定影響，仍以小白鼠為例，之所以稱(chēng)為機(jī)體損傷是指因血液循環(huán)障礙對(duì)局部組織造成的損傷。黃芪桂枝五物湯則能夠在較大程度上減少因凍傷致使小白鼠的紅細(xì)胞聚集數(shù)、血漿年度以及血液黏度的升高。通過(guò)此結(jié)果顯示，黃芪桂枝五物湯能夠阻止或者減少因血液處于粘滯狀態(tài)而導(dǎo)致的惡性循環(huán)，從而改變血液流變性。采用該藥方治療對(duì)血小板聚集具有較好的抑制效果，因而可以防止腦梗的情況的出現(xiàn)[4]。與此同時(shí)，還可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)、止癢以及抗心肌缺血等的作用。黃芪桂枝五物湯有5味中藥組成，其中有3味屬于即食藥品，沒(méi)有任何的毒副作用。臨床應(yīng)用中，在對(duì)患者病癥診斷準(zhǔn)確的情況下，可以適當(dāng)合理的利用黃芪桂枝五物湯，充分發(fā)揮其中藥作用，從而達(dá)到較好的治療成果。當(dāng)然，關(guān)于本藥的研究，必須要建立在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，才能獲得有效的價(jià)值，不能只憑客觀結(jié)論以及單方的實(shí)驗(yàn)成果來(lái)判定。雖然黃芪桂枝五物湯的效果顯著，但實(shí)用不方便，要注重劑型方面的轉(zhuǎn)變，從而研發(fā)出長(zhǎng)效、高效并且服用方便、儲(chǔ)存方便、攜帶方便的新型良藥，因而更好的滿足患者需求，可以積極的在臨床應(yīng)用中推廣。

在臨床治療期間，黃芪桂枝五物湯使用較為廣泛[5]。而黃芪在益氣通陽(yáng)方面的功能已得到臨床認(rèn)可，桂枝則具有散寒及通痹的效果。雞血藤能夠舒經(jīng)活絡(luò)并止痛活血；大棗在益氣、健脾方面具有較好效果，通過(guò)與當(dāng)歸四逆湯進(jìn)行聯(lián)合治療期間，促使細(xì)辛在血?dú)飧纳品矫娴墓δ艿玫匠浞职l(fā)揮，當(dāng)歸則能夠溫經(jīng)通絡(luò)。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，在血小板凝集期間牛膝具有較好的抑制效果，能夠促進(jìn)血液黏度的明顯改善，利于患者下肢微循環(huán)的有效恢復(fù)，同時(shí)對(duì)于神經(jīng)組織恢復(fù)也具有較好的促進(jìn)作用。通過(guò)依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行藥物加減治療，能夠使其臨床癥狀在較短時(shí)間內(nèi)得到有效改善。經(jīng)相關(guān)研究表明，對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者采用黃芪桂枝五物湯與當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合治療，與單純的西藥治療比較，更加有助于促進(jìn)其下肢功能改善，加速患者功能活動(dòng)的正?；謴?fù)。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯臨床效果顯著，且應(yīng)用范圍較廣。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以跟傳統(tǒng)藥劑的有效結(jié)合，充分掌握黃芪桂枝五物湯的用藥原理以及藥效，使之在臨床應(yīng)用中發(fā)揮積極廣泛的作用。