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      青蒿鱉甲湯加味聯(lián)合醋酸潑尼松及硫酸羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡陰虛內(nèi)熱型療效觀察

      2020-12-09 11:03:24王蘇云
      實用中醫(yī)藥雜志 2020年9期
      關鍵詞:陰虛內(nèi)熱型鱉甲

      王蘇云

      (河南省新鄭市人民醫(yī)院皮膚科,河南 新鄭 451100)

      系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)屬自身免疫性疾病,臨床多表現(xiàn)為關節(jié)腫痛、發(fā)熱、蝶形紅斑等多種復雜癥狀,病情反復難愈,嚴重威脅患者生命安全及日常生活[1]。臨床常采用西藥治療該病,起效快,但長期用藥會引起許多不良反應。本研究用青蒿鱉甲湯加味聯(lián)合醋酸潑尼松及硫酸羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡陰虛內(nèi)熱型療效較好,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      共74例,均為2017年9月至2019年7月我院收治的陰虛內(nèi)熱型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,隨機分為對照組和觀察組各37例。對照組男5例,女32例;年齡23~47歲,平均(35.14±7.56)歲;病程3~28個月,平均(15.47±4.79)個月。觀察組男7例,女30例;年齡25~46歲,平均(35.72±7.94)歲;病程2~30個月,平均(16.05±4.88)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      納入標準:①西醫(yī)符合《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南》[2]中的相關診斷標準:出現(xiàn)蝶形紅斑,盤狀狼瘡,對光敏感,口腔或鼻咽部出現(xiàn)潰瘍,實驗室檢查顯示熒光抗核抗體呈陽性;②中醫(yī)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中陰虛內(nèi)熱性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的辨證標準:斑疹鮮紅、低熱不退、口干唇燥、脫發(fā)、盜汗,伴有關節(jié)疼痛、胸悶心悸、腰膝酸軟、夜難安眠、面色發(fā)白,苔薄舌紅,脈弦細;③近1周內(nèi)未使用其他藥物或方法進行治療;④患者及其家屬均簽署知情同意書。

      排除標準:①嚴重心腦血管疾病;②嚴重肝腎功能不全;③嚴重精神障礙;④兼有其他風濕??;⑤妊娠或哺乳期;⑥對研究藥物過敏。

      2 治療方法

      兩組均口服醋酸潑尼松片(江西希爾康泰制藥有限公司,國藥準字H36021023)40mg,日1次;口服硫酸羥氯喹片(上海上藥中西制藥有限公司,國藥準字H19990263)0.1g,日2次。

      觀察組加服青蒿鱉甲湯加味治療。藥用生地黃30g,銀花藤30g,白花蛇舌草30g,牡丹皮20g,玄參20g,墨旱蓮20g,青蒿15g,鱉甲15g,知母15g,銀柴胡15g,地骨皮15g,女貞子15g,白薇15g,甘草15g。藥材加800mL水浸泡0.5h,煎煮至150mL,分早晚2次服用,每日1劑。

      兩組均連續(xù)服藥3個月。

      3 觀察指標

      免疫功能:分別于治療前、治療3個月后取清晨空腹靜脈血5mL,采用全自動生化分析儀(廣州鴻琪光學儀器科技有限公司,廣州鴻琪光學儀器科技有限公司,規(guī)格HQ S2400)檢測免疫功能指標,包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、補體C3和C4水平。

      中醫(yī)癥候積分[4]:分別于治療前、治療3個月后對發(fā)熱、脫發(fā)、盜汗、面部紅瘡等癥狀進行評分,每個癥狀0~3分,分數(shù)越高表明癥狀越嚴重。

      系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動度(SLE)評分[5]:分別于治療前、治療3個月后對SLE進行評分,0~4分為基本無活動,5~9分為輕度活動,10~14分為中度活動,15分及以上為重度活動。

      4 治療結(jié)果

      兩組治療前后免疫功能指標比較見表1。

      表1 兩組治療前后免疫功能指標比較 (g/L,±s)

      表1 兩組治療前后免疫功能指標比較 (g/L,±s)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05。

      時間 組別 例 IgG IgA 補體C3 補體C4治療前對照組 37 19.19±3.22 3.95±0.76 59.76±15.94 10.28±4.34觀察組 37 19.23±3.61 4.01±0.81 60.05±16.12 10.17±4.53 t 0.050 0.329 0.078 0.107 P 0.960 0.743 0.938 0.915治療后對照組 37 12.63±1.54*2.03±0.58*90.57±10.36*18.81±4.66*觀察組 37 10.12±2.25*1.64±0.62*105.42±12.55*22.06±5.35*t 5.600 2.794 5.551 2.786 P 0.000 0.007 0.000 0.007

      兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。

      表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (分,±s)

      表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (分,±s)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05。

      時間 組別 例 發(fā)熱 盜汗 脫發(fā) 面部紅瘡治療前對照組 37 2.14±0.35 2.26±0.38 2.27±0.33 2.31±0.41觀察組 37 2.17±0.37 2.29±0.40 2.31±0.36 2.34±0.44 t 0.358 0.331 0.498 0.303 P 0.721 0.742 0.620 0.762治療后對照組 37 1.86±0.28*2.02±0.27*1.98±0.23*2.07±0.29*觀察組 37 1.65±0.23*1.73±0.24*1.61±0.20*1.64±0.25*t 3.525 4.883 7.384 6.831 P 0.001 0.000 0.000 0.000

      兩組治療前后SLE評分比較見表3

      表3 兩組治療前后SLE評分比較 (分,±s)

      表3 兩組治療前后SLE評分比較 (分,±s)

      組別 例 治療前 治療后 t P對照組 37 8.76±1.28 5.79±1.12 10.622 0.000觀察組 37 8.81±1.33 4.03±1.04 17.221 0.000 t 0.165 7.005 P 0.870 0.000

      5 討 論

      系統(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病,發(fā)病率高,并發(fā)癥多,對患者身心健康造成嚴重危害。常用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及非甾體類抗炎藥進行治療,但有不良反應。免疫球蛋白與補體在免疫防御機制中具有重要調(diào)節(jié)及活化功能,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫功能下降,免疫球蛋白水平下降,補體水平升高[6]。醋酸潑尼松片及硫酸羥氯喹片是臨床常用的治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物,可有效抑制炎癥化學中介物的合成與釋放,降低炎癥反應,降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結(jié)合,抑制白介素的合成與釋放,從而減輕原發(fā)免疫反應的擴展,緩解臨床癥狀[7]。

      系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬中醫(yī)“日曬瘡”、“赤丹”等范疇??煞譃轱L濕熱痹證、淤熱痹阻證、陰虛內(nèi)熱證及脾腎陽虛癥,風濕熱痹證以清熱涼血、瀉火解毒為主要治療原則,淤熱痹阻證以祛瘀通絡、清熱瀉火為主要治療原則,脾腎陽虛癥以溫腎壯陽、健脾利水為主要治療原則。而正氣不足、陰陽失調(diào)、腎陰虧虛、氣血失和是陰虛內(nèi)熱型系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要病機。因此,滋陰補腎、清熱解毒、益氣化瘀是治療的主要原則[8]。青蒿鱉甲湯加味方中青蒿具有清熱袪邪之效,鱉甲具有滋陰潛陽之效,二者共為君藥,合用可起到養(yǎng)陰,透熱之效;知母可清熱瀉火、生地黃可滋陰生津,二者共為臣藥,可提高鱉甲養(yǎng)陰退熱作用;牡丹皮可清熱解毒,墨旱蓮可滋補肝腎,玄參可滋陰降火,銀花藤可活血通絡,白花蛇舌草、銀柴胡、地骨皮和白薇可清虛解毒,女貞子可補益肝腎,共為佐藥,可起到滋陰降火、清熱解毒之效;甘草為使藥,可起到調(diào)和諸藥的作用。全方可達到滋陰補腎、清熱解毒之效[9-10]。

      研究結(jié)果顯示,治療3個月后兩組IgG及IgA水平低于治療前且觀察組更低,兩組補體C3及C4水平高于治療前且觀察組更高,兩組中醫(yī)癥候積分及SLE評分均比治療前低且觀察組更低,表明青蒿鱉甲湯可改善陰虛內(nèi)熱型系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫功能,緩解臨床癥狀,降低疾病活動度,具有較好的治療效果。

      綜上所述,青蒿鱉甲湯加味聯(lián)合醋酸潑尼松及硫酸羥氯喹治療陰虛內(nèi)熱型系統(tǒng)性紅斑狼瘡可有效改善免疫功能,緩解臨床癥狀,降低疾病活動度,具有較好的治療效果。

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